Nagyfrekvenciás szellőzés

Nagyfrekvenciás lélegeztetőgép kezelőpanelje

A nagyfrekvenciás lélegeztetésben (English High Frequency Ventilation , HFV ), modern formában, általában magas frekvenciájú oszcillációs ventilációként ( HFOV ), nagy, folyamatos alveoláris Distentionsdruck (hasonló a CPAP-hoz ), amely nagyfrekvenciás gázáramot használ a szellőzőrendszerben (nem a beteg) felépített. A pácienshez történő gázszállítás mechanizmusa alapvetően különbözik a szellőzés egyéb formáitól .

A HFOV műszaki felépítése és működési módja

A nagyfrekvenciás szellőzés (HFV) különböző formái voltak és állnak rendelkezésre: HFPPV (nagyfrekvenciás pozitív nyomású szellőzés), HFJV (nagyfrekvenciás sugárszellőztetés), HFP (nagyfrekvenciás pulzálás), HFJO (nagyfrekvenciás sugároszcilláció), FDV (kényszerű diffúziós szellőzés) ) vagy HFO (nagy frekvenciájú rezgés).

A HFOV segítségével a rendszerbe integrált oszcillátor (hangszóró vagy dugattyú) rezgő rezgésekben állítja be a gázáramot, jellemzően 5–15 Hertz frekvenciával (akár 900 „lélegzés” percenként). A szellőzőrendszerben mindig pozitív nyomás van, hasonlóan a CPAP szellőzéséhez (folyamatos pozitív légúti nyomás), a tüdő diffúziós felülete megnő; az alveolusok (légzsákok) minimálisan vannak felfújva. Minden egyes (nagyon kicsi) nyomásingadozás csak minimális gázmennyiséget mozgat meg, ami sokszor kisebb, mint az anatómiai holttér térfogata . A HFOV módszerben a szellőzés nem a légmennyiségek mozgásán alapul, hanem a légzőgázok folyamatos keverésén alapul a légúti rendszer minden szintjén. Különböző fizikai hatások játszódhatnak le valószínűleg:

• A nagy légutak turbulenciája friss gázzal keveredéshez vezet.
• A proximális (a fő légutak közelében) alveolusokat közvetlenül szellőztetik.
• Az átvitt nyomáshullám aszimmetrikus profilja: Az "inhaláció" során a levegő gyorsabban áramlik az egyik oldalon a hörgőben, mint a másikon, míg a kilégzéskor a profil meglehetősen szimmetrikus. Sok nyomásciklus során egy friss levegőfront vándorol lefelé a légutakban.
• Diffúzió: A disztális alveolusokban (amelyek a légvezető rendszer ágainak vége felé helyezkednek el) a nyomáshullám valószínűleg már nem játszik fő szerepet, itt az oxigén elsősorban a koncentráció különbsége mentén diffundál .

Gyakorlati használat

A tüdő előzetes toborzása (az alveolusok nyitása) előfeltétele a HFOV optimális használatának.

Két paraméter befolyásolja a gázszállítást:

• A légutak átlagos nyomása
• A rezgés alakja, magassága és frekvenciája

A légúti átlagnyomás szintje határozza meg az alveolusok "felfúvódásának" és megnyílásának mértékét, és ezáltal az oxigénellátást (oxigenizációt). Az alacsony átlagos légúti nyomás kevéssé nyílik, és ezáltal kis gázcsere-területhez vezet. A magas átlagos légúti nyomás a tüdőerek túlinflációjához és kompressziójához vezet, majd jobb szívelégtelenséghez vezet. Ezért fontos megtalálni a "megfelelő" nyomást és szellőztetni ebben a biztonságos ablakban.

Az amplitúdó alakját a magassága és a pozitív és negatív fázis relatív időtartama, valamint a hullám emelkedésének és csökkenésének lejtése alapján határozzuk meg. Gyakran téglalap alakú hullámot használnak 1/3 pozitív időtartammal. Az amplitúdó, frekvencia és hullámforma beállítása elsősorban a szén-dioxid eltávolítását érinti.

Klinikai alkalmazások és bizonyítékok

A HFOV az elsőszülött gyermekeknél és újszülötteknél volt az újszülöttek légzési distressz szindrómájának kezelésében (IRDS, csecsemő respirációs distressz szindróma), ahol a CPAP - hoz képest a jobb gázcserében vezetett, de nem csökkentette a hosszú távú hatásokat vagy a csökkent mortalitást.

Felnőtteknél a HFOV-t alkalmanként használják akut tüdőelégtelenség ( ARDS ) esetén. Itt is korai javulás tapasztalható az oxigéntelítettségben a szokásos terápiához képest, de a teljes mortalitás nem csökken jelentősen. Ezt megerősítette a brit OSCAR tanulmány is, amelyben a nagyfrekvenciás szellőzés nem hozott semmilyen hasznot. A tervezett 1200 beteget tartalmazó kanadai OSCILLATE vizsgálatot 548 beteg után fel kellett függeszteni a magas frekvenciájú szellőzéssel járó megnövekedett mortalitás miatt. Az újszülöttekkel ellentétben úgy tűnik, hogy a felnőttek számára nincs előnye, sőt hátránya a nagyfrekvenciás szellőzésnek.

A mai HFOV protokollok azonban kissé eltérő beállításokat (alacsonyabb árapálytérfogatot) használnak, amelyek hatékonyabbak lehetnek. Erről jelenleg nincsenek tanulmányok. A klinikai gyakorlatban a HFOV továbbra is kísérleti terápia marad azoknak az ARDS-betegeknek, akik az optimális hagyományos kezelés ellenére sem vesznek fel elegendő oxigént.

Lásd még

• Sugárszellőzés

bizonyíték

1. ↑ N. Mutz, Baum M.: Nagyfrekvenciás szellőzés. In: J. Kilian, H. Benzer, FW Ahnefeld (Hrsg.): A szellőzés alapelvei. Springer, Berlin a. a. 1991, ISBN 3-540-53078-9 , 2., változatlan kiadás, ugyanott 1994, ISBN 3-540-57904-4 , 395-403.
2. ^ AS Slutsky, JM Drazen: Szellőzés kis árapálytérfogattal. In: N Engl J Med. 347, 2002, p. 631. Abstract
3. ^ T. Müller, S. Budweiser et al .: Nagyfrekvenciás oszcillációs lélegeztetés akut tüdőelégtelenségben felnőtteknél. In: Dtsch Arztebl. 101, 2004, 928–934. (Teljes szöveg)
4. ↑ DJ Henderson-Smart, T. Bhuta és mtsai: Választható nagyfrekvenciás oszcillációs lélegeztetés a hagyományos lélegeztetéssel szemben koraszülöttek akut pulmonalis diszfunkciója esetén. In: Cochrane Database Syst Rev. 2003, CD000104
5. ↑ S. Derdak, S. Mehta et al.: Nagyfrekvenciás oszcillációs lélegeztetés akut légzési distressz szindrómában felnőtteknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. In: Am J Respir Crit Care Med. 166., 2002, 801. o. (Teljes szöveg)
6. ↑ D. Young, S. Lamb, S. Shah, I. MacKenzie, W. Tunnicliffe, R. Lall, K. Rowan, BH Cuthbertson: nagy frekvenciás oszcilláció akut légzési distressz szindróma. doi: 10.1056 / NEJMoa1215716 .
7. ^ ND Ferguson, DJ Cook, GH Guyatt, S. Mehta, L. Hand, P. Austin, Q. Zhou, A. Matte, SD Walter, F. Lamontagne, JT Granton, YM Arabi, AC Arroliga, TE Stewart, AS Slutsky, MO Meade: Nagyfrekvenciás oszcilláció korai akut légzőszervi distressz szindrómában. doi: 10.1056 / NEJMoa1215554 .