oltás

A vakcinázás , más néven védőoltás , oltás (régebbi oltás ) vagy oltás (eredetileg tehénhimlő -anyaggal való fertőzés ; a latin vacca 'tehén' kifejezésből) az oltás beadása, amelynek célja a (fertőző) betegség elleni védelem. Az immunrendszer aktiválására szolgál bizonyos anyagok ellen. A védőoltásokat megelőző intézkedésként fejlesztették ki a fertőző betegségek ellen . Később rákos immunterápiákat és rák elleni vakcinákat fejlesztettek ki.

A fertőző betegség elleni megelőző oltás a kórokozó elleni specifikus, aktív immunizáláson alapul, ezért aktív vakcinázásnak vagy aktív védőoltásnak is nevezik . Az aktív vakcinázás célja , hogy a szervezet saját immunrendszere olyan gyorsan és hatékonyan tudjon reagálni a kórokozóval való fertőzésre , hogy nem, vagy csak gyengült fertőző betegség következik be. Megkülönböztetünk élő vakcinákat és elhalt vakcinákat ; utóbbiak közé tartoznak a toxoid vakcinák is . Ezzel szemben a passzív vakcinázás (más néven terápiás vakcinázás ) pusztán passzív immunizálás antitestek beadásával .

Vírusos és bakteriális fertőző betegségek ellen jelenleg oltások állnak rendelkezésre . Jelenleg fejlesztés alatt állnak más vakcinák néhány fő fertőző betegség és a rákot elősegítő krónikus fertőzések ellen .

Az új koronavírus SARS-CoV-2 elleni aktív immunizáláshoz az RNS oltást az állami szabályozó hatóság először 2020- ban hagyta jóvá.

Hatásmód és hatékonyság

Oltások beadása

A vakcinától és az immunizálás típusától (passzív vagy aktív immunizálás) függően különböző alkalmazási módszereket alkalmaznak: Az aktív oltásokat fecskendővel , parenterálisan ("a gyomor -bél traktus megkerülésével") végzik . Megkülönböztetünk intradermális ("bőrbe"), szubkután ("bőr alá") vagy intramuszkuláris ("izomba") injekciót . Az intradermális oltás is el lehet végezni egy lándzsa vagy egy védőoltás fegyvert . Néhány védőoltás esetén a vakcinát szájon át (a szájban, " orális oltás ") vagy nazálisan (az orrban) adták vagy fogják beadni , bőrfolttal végzett teszttel. A legtöbb aktív oltást azonban intramuszkulárisan , a felkaron ( deltaizom ) kell beadni . Gyermekeknél a comb ( vastus lateralis izom ) injekciója is megengedett; Kisgyermekeknél kevesebb helyi reakció jelentkezik bizonyos oltások után, ha azok a combban zajlanak. Az Állandó Védőoltási Bizottság (STIKO) szerint az aktív vakcinák befecskendezése a középső fenékizomba ( musculus glutaeus medius ) alacsonyabb hatékonysága és gyakoribb szövődményei miatt elavultnak tekinthető. A passzív védőoltásokat viszont gyakran a gluteális izomba adják. A porinjekció egy fejlesztés alatt álló oltási módszer, amelyben a szilárd védőoltást nagy sebességgel az epidermiszben leölik.

Aktív oltás

Az aktív oltás hatására az oltott személy teste saját védőanyagokat termel bizonyos betegségek ellen. Ő immunrendszert is stimulálja dolgozzon ki egy patogén-specifikus immunválasz hatáskörébe, anélkül, hogy menjen át a fertőző betegség maga. Ehhez élő vagy halott vakcinákat használnak. Az élő vakcina gyengített kórokozókat tartalmaz, amelyek még képesek reprodukálni, és amelyek nem váltják ki a betegséget az immunkompetens vakcinában. A halott vakcina viszont elpusztított kórokozókat vagy csak a kórokozó töredékeit tartalmazza.

A vakcina behatol a szervezetbe, a fehérjék ( fehérjék ) és / vagy a vakcina cukormolekulái a vérben keringve és / vagy (exogén) antigénként kimutatott PAMP immunkompetens fehérvérsejtek . Ezt követi az elsődleges immunválasz az immunkompetens limfociták kórokozó-specifikus lenyomatával , hosszú életű memóriasejtek formájában . A későbbi fertőzés elleni védelem szempontjából kulcsfontosságú, hogy a vakcina antigénjei nagyrészt hasonlóak legyenek a fertőző betegség kórokozójához.

Fertőzés esetén a memóriasejtek felismerik a korábban beoltott oltóanyag antigénjeit a betolakodó kórokozón, és a limfocitákat differenciálódásra késztetik , egyrészt antitesteket termelő, valamint T-limfocitákra és NK-sejtekre , amelyek a sejtet reprezentálják. védekezés , másrészt . A vakcinázásnak ezért immunitást kell létrehoznia a kórokozóval szemben, hogy fertőzés esetén a specifikus és gyors immunválasz megakadályozza a fertőző betegséget.

Az elhalt vakcinák közé tartoznak azok a toxoid vakcinák is, amelyek csak a kórokozó toxinjának (pl. A tetanusz toxoid) biológiailag inaktív összetevőjét (toxoidját) tartalmazzák . Nem csökkentik a kórokozók számát a szervezetben. A fertőző fertőzések esetében, amelyek átvihetők, nem szakítják meg a fertőzési láncot, hanem megakadályozzák az oltottak fertőző betegség kialakulását, feltéve, hogy a kórokozó toxinjai nem hatékonyak bennük.

Különböző élő vakcinákat lehet beadni egyszerre vagy legalább négy hét különbséggel. A halott vakcinák esetében önmagukban vagy élő vakcinákkal kombinálva nincsenek szükséges időközök. Előnyös azonban az élő és a halott vakcinák párhuzamos beadása.

Élő vakcinákkal néhány nap múlva stabil védelem alakul ki. Elhalt vakcinák esetén ismételt védőoltást kell adni (alapvédelem), majd emlékeztető oltást kell követni.

A terápia egy formája, amely hasonló az aktív immunizálás elvéhez, de nem oltás, a deszenzibilizáció . Például szénanátha vagy házi poratka és rovarok allergiája esetén alkalmazzák .

Passzív oltás

Ha egy személynek fennáll a veszélye a fertőző betegség kialakulásának, mert érintkezésbe került a szóban forgó kórokozóval anélkül, hogy csendes lakmározással vagy oltással védekezni tudna ellene, vagy ha a védekezést saját immunrendszerrel kell kiegészíteni , Passzív vakcináció (esetleg egyidejű vakcinázás - lásd alább ), korábbi nevén a szérum terápia (korábban is ismert, mint a vér szérum -kezelés ) javallt: Itt, a címzett injektált immunszérummal magas koncentrációban tartalmazó antitestek azon patogén ellen. Ennek eredményeként az immunrendszer maga nem termel antitesteket, de "passzív" marad. E célból a sejtkultúrákból géntechnológiával előállított monoklonális humán antitesteket vagy homológ antitesteket használnak ma, vagy ha nem állnak rendelkezésre, azoknak a személyeknek a véréből (lábadozó szérum), amelyek (nem szándékosan) szenvedtek a kérdéses fertőző betegségben. , vagy állatok véréből vagy heterológ (idegen) antitestekből, amelyek specifikusan fertőzöttek a kórokozóval. A passzív immunizálás ezért sürgősségi intézkedés az expozíció utáni profilaxis értelmében . Ilyen például a sérülés a seb szennyeződésével ( tetanusz fertőzés gyanúja ), harapás vagy nyálkahártya érintkezése bizonyos vadállatokkal ( veszettség gyanúja ), vagy az egészségügyi személyzet érintkezése a beteg vérével, akik a kórokozó hordozói. hepatitis B (különösen tűszúrás után ).

Az immunszérum előnye, hogy a védelem gyorsabban megtörténik: az antitesteket nem kell egy -két héten belül kialakítani, hanem azonnal rendelkezésre állnak az immunszérum beadása után. Hátránya, hogy a védelem csak néhány hétig tart; akkor a beadott antitesteket a recipiens lebontja, és szervezetét ismét veszélyezteti ugyanaz a kórokozó megújult fertőzése. Ennek oka az, hogy az immunrendszert nem serkenti az immunszérum beadása, hogy saját memóriáját fejlessze a kórokozó tekintetében memóriasejteken keresztül.

Ha az immunszérum állatból vagy emberből származik, további hátránya van, hogy a kívánt ellenanyagokon kívül nyomokban tartalmazhat idegen donor fehérjéket vagy poliszacharidokat . A recipiens immunrendszere ezután immunológiai reakciók kaszkádját indítja el ezen összetevők ellen, amelyeket exogén antigéneknek érzékelnek. Ennek eredményeképpen a vakcina szérumában felhalmozódott antitestek gyorsabban ürülnek ki, és így a kívántnál rövidebb ideig maradnak hatékonyak. Idegen szérum, különösen ugyanazon állatfajok ismételt beadása szintén nemkívánatos allergiás reakcióhoz vezethet a befogadó részéről szérumbetegség vagy allergiás sokk formájában . Ezért az ilyen immunszérumokat lehetőség szerint monoklonális antitestekkel helyettesítik.

Például 1965 körül nem voltak emberi antitestek a tetanusz ellen, ezért az állati antitestekre kellett támaszkodni. Itt hozták létre a ló , szarvasmarha és birka rendjét .

Emil von Behring 1890 -ben bevezette a passzív immunizálást , amikor diftéria elleni gyógyszeres kezelés során kifejlesztették, amelyben lóvérből izolált antitesteket használt.

A fertőző betegségek elleni passzív immunizálás fontos és széles körben elterjedt természetes formája az anya-gyermek immunizálás .

A passzív védőoltások, amelyek nem fertőző betegségek ellen irányulnak, magukban foglalják az anti-D immunszérum injektálását terhes nőkbe, ha az újszülöttnél fennáll a haemolyticus neonatorum kialakulásának kockázata, és az antivenin injekciót kígyócsípés után.

Egyidejű oltás

Ha az a beteg, akinek az immunrendszere valószínűleg vagy ismeretlen, akkor azt gyanítják, hogy veszélyes fertőző betegség kórokozóival fertőzött, akkor az életveszélyes fertőzés megelőzése érdekében az aktív oltás mellett passzív védőoltást is kap. A beteg ilyen egyidejű aktív és passzív immunizálását egyidejű vakcinázásnak nevezik . Az aktív és passzív vakcinát a test különböző részeibe fecskendezik be, hogy a befecskendezett antitestek ne szívják fel azonnal az oltás antigénjeit (vagy toxinjait).

Anya-gyermek immunizálás

A passzív immunizálás ideiglenes formája az anya-gyermek immunizálás, más néven fészekvédelem vagy kölcsönimmunitás. Azok a terhes nők, akiknél a fertőzés vagy az oltás után megfelelő antitest -titer alakult ki, a placentán keresztül antitesteket adnak át a születendő gyermeknek. Ez a szülés után néhány héttől hónapig bizonyos mértékig védett.

A szoptató anyák szekréciós antitestekkel ( sIgA ) látják el a csecsemőt , ami csökkenti a gyomor -bélrendszeri betegségek kockázatát. De nem nyújtanak védelmet a vakcinával megelőzhető betegségek ellen, mint pl B. Kanyaró.

A fészekvédelmet nem minden fertőző betegség esetében tanítják. Ezért az Állandó Védőoltási Bizottság által általánosságban és különösen Németországban javasolt gyermekek elleni védőoltásokat elég korán el kell végezni, hogy ne legyen rés a kórokozók elleni védekezésben.

hatékonyság

Az Egyesült Államokban a fertőzési esetek éves összehasonlítása a vakcinázási programok bevezetése előtt és után (1999 -től) .

betegség	előtt (év)	(év után )
diftéria	175 885    (1922)	1 (1998)
Haemophilus influenzae B	20 000    (1982)	54 (1998)
szamárköhögés	147,271 (1925)	6279 (1998)
kanyaró	503 282 (1962)	89 (1998)
mumpsz	152 209 (1968)	606 (1998)
himlő	48,164 (1904)	0 (1998)
rubeola	47.745 (1968)	345 (1998)

Egy oltás sem véd száz százalékig a szóban forgó betegség ellen. A védőoltások azonban jelentősen csökkentik a betegség valószínűségét. A védőhatás az oltástól függően eltérő. A vakcina hatékonyságát számos tanulmány dokumentálja, és például Európában az EMA ( Európai Gyógyszerügynökség vagy Európai Gyógyszerügynökség ) a kockázat / haszon elemzés után jóváhagyja a vakcinákat, majd a nemzeti hatóságok ajánlják vagy kötelezővé teszik azokat.

A megfelelő védőhatást laboratóriumban lehet értékelni a kórokozó vagy összetevői ellen képződött ellenanyag -koncentráció , az antitest -titer mérésével . A döntő tényező a klinikai vizsgálatok eredményessége , lehetőség szerint randomizált kontrollos vizsgálatok formájában . A vizsgálat résztvevőit véletlenszerűen két csoportra osztják. Az egyik vagy bizonyos laboratóriumi értékeket ( helyettesítő markerek , különösen antitestek ) vagy a fertőző betegség gyakoriságát és súlyosságát hasonlítja össze a vizsgálati csoportban , azaz az embereknél vagy állatoknál, akik megkapták a vizsgálandó vakcinát, a kontrollcsoportéval , azaz emberekben vagy állatokban, akik nem kaptak vakcinát, vagy ismert oltást kaptak. Etikai okokból tilos bizonyítani a hatékonyságot, amikor az emberek kifejezetten súlyos fertőző betegségeket okozó kórokozókkal fertőzöttek, mivel a kontrollcsoport és a vizsgálati csoport elfogadhatatlan kockázatnak van kitéve. A vakcinák jóváhagyása Európában történik az Európai Gyógyszerügynökség és a megfelelő kormányzati hatóságok iránymutatásai szerint . Preklinikai és klinikai vizsgálatokat igényel, és további ellenőrzéseket igényel a piacra dobás után. Németországban a Paul Ehrlich Intézet ellenőrzi és ellenőrzi a vakcinák jóváhagyását. A kritériumok és eljárások hasonlóak más fejlett országokban, például az USA -ban és Kanadában.

Vannak oltások, amelyek eddig csak enyhítették a betegség lefolyását, és így csak a legrosszabb szövődmények ellen védenek. Ez különösen akkor fordul elő, ha a szóban forgó kórokozók gyakran megváltoztatják tulajdonságaikat az antigéneltolódás vagy az antigén -sodródás miatt , mint az influenza kórokozók esetében, és amikor a kórokozók számos antigén altípusban, például pneumococcusokban keringnek. A kormányzati szervek értékelik a vakcinákat az előnyök szempontjából, majd hivatalos ajánlást adnak ki. Az ajánlásoknak következményei vannak az egészségbiztosítás, a felelősség és az orvosi jog alapján.

A tetanusz, hepatitis, meningococcusok, pneumococcusok és méhnyakrák elleni modern vakcinák alumínium tartalmú adjuvánsokat tartalmaznak, mint pl. B. alumínium -hidroxid a szükséges oltási ciklusok számának csökkentése érdekében.

A vakcinázás bevezetése óta az Egyesült Államokban a diftéria, a mumpsz, a szamárköhögés és a tetanusz megbetegedések száma évente több mint 92% -kal csökkent , míg az ezekből a betegségekből származó halálozások száma legalább 99% -kal csökkent. A polovírust, a kanyarót és a rubeola vírust az Egyesült Államokban felszámoltnak tekintik, és 1980 -ban az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kimondta, hogy a világ himlőmentes.

Ezzel szemben a WHO és a Global Alliance for Occines and Immunization ( GAVI ) becslései szerint csak 2002 -ben több mint kétmillió ember halt meg olyan fertőző betegségekben, amelyeket oltással meg lehetett volna előzni. Ezeknek a halálozási okoknak az oltási programokkal történő csökkentése tehát a WHO elsődleges célja. Ezen oltási programok sikere bizonyítja az oltás hatékonyságát. A legtöbb rendelkezésre álló vakcina az Ajánlott oltások részben található .

A hatékonyságot gyengíti a fájdalomcsillapítókkal való kölcsönhatás

A vakcinák gyógyszerek, és több gyógyszer egyidejű hatásával gyógyszer kölcsönhatás léphet fel. Ezek lehetnek a hatékonyság növelése vagy csökkentése, az ismertek növelése vagy csökkentése, vagy új mellékhatások előfordulása. A közelmúltban egyre több bizonyíték van arra, hogy a nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) vagy a nem-szteroid gyulladáscsökkentők (például acetilszalicilsav (aszpirin)) csoportjából származó bizonyos gyógyszerek , de más nem opioid fájdalomcsillapítók, például a paracetamol és az abból származó anyagok csökkenthetik a vakcinák hatékonyságát. Ez annak tulajdonítható, hogy ezek a gyógyszerek lázcsillapító és (NSAID-ok esetében) gyulladáscsökkentő hatásukat is elérik bizonyos enzimek , a ciklooxigenázok (COX) gátlásával, ezért ciklooxigenáz inhibitoroknak is nevezik őket . A prosztaglandinok szintézisében részt vevő COX szintén fontos szerepet játszik az immunrendszerben . Úgy tűnik, hogy az enzim blokkolásának az a mellékhatása, hogy csökkenti a védő antitestek termelését a vakcinázás után, mivel a B-sejtek terminális differenciálódása ellenanyag-termelő plazmasejtekké romlik. Ezért ajánlatos egy ideig kerülni a COX-gátló gyógyszereket a vakcinázás előtt és után.

üdítő

Az elsődleges oltási kurzus után rendszeres emlékeztető oltásokra van szükség a legtöbb kórokozóval szembeni hosszú távú immunitás fenntartásához . Az emlékeztető oltás ( emlékeztető oltásnak vagy újraoltásnak nevezik) különbözik az elsődleges sorozattól, mivel már elegendő klinikai betegvédelemhez vezet alacsonyabb oltóanyag egyszeri, rövid időn belüli beadásával. Az ilyen emlékeztető oltások időzítésére vonatkozó ajánlások az egyes vakcinák megfigyelési megfigyelésein alapulnak, és mind a kórokozó típusától, mind az oltástól függenek: Egyes oltások olyan védelmet nyújthatnak, amely erősítő nélkül is nagy valószínűséggel egy életen át tart. A himlő elleni vakcinázott embereknél az immunitás az oltás után akár 88 évig is kimutatható volt, ami összehasonlítható volt egy túlélt betegséggel. A kanyaró, mumpsz és rubeola elleni védőoltásban részesülő emberek többségében az oltást követő 20 év elteltével is többnyire kellően magas antitest titereket találtak. Nyilvánvalóan ugyanez vonatkozik a hepatitis A elleni védőoltásokra is. A jelenlegi ajánlások szerint más oltások, például a szamárköhögés elleni oltás esetében tízévente emlékeztető oltás szükséges, mert az antitestek szintje négy -tizenkét év után csökken. A szamárköhögés elleni fertőzés elleni természetes immunitás azonban négy -20 év után is csökken. Ezzel szemben az influenza elleni oltást a korábbi oltásokkal évente meg kell ismételni.

Az emlékeztető oltást nem szabad összetéveszteni a szükséges részleges oltásokkal, amelyek a vakcinától függően szükségesek a befejezett elsődleges oltáshoz. Ezek például a „2 + 1” vagy a „3 + 1” sémában jönnek szóba. A 3 + 1 sémával az alapimmunizáláshoz szükséges részleges oltásokra három alkalommal, négyhetes időközönként kerül sor, majd hat hónappal később az emlékeztető oltás következik. A 2 + 1 séma esetén a két alapimmunizálás közötti intervallum nyolc hét, és hat hónappal később a rendszer az emlékeztető oltással zárul.

Mellékhatások

A ma hivatalosan ajánlott oltások mellékhatásai általában annyira csekélyek, hogy nem érzékelik, vagy nem tartják elengedhetetlennek. Különbséget tesznek az oltási reakció és az oltási komplikáció között . A vakcina reaktogenitása a vakcina reakció várható mértékét és klinikai jelentőségét írja le .

A vakcinázás utáni reakciók értékelésekor mindig szem előtt kell tartani, hogy az oltásokat egészséges embereken végzik, és hogy a későbbi betegség erősen érezhető. A súlyos mellékhatások elvárása fokozott önvizsgálathoz vezethet ( nocebo hatás ). Ennek eredményeként hirtelen tudatosan észlelhetők és véletlenül az oltást hibáztathatják azok a véletlen rendellenességek, amelyeket általában nem vesznek figyelembe.

Az úgynevezett oltási reakciók rövid távú és átmeneti helyi és általános reakciók . Ezek átmeneti, kisebb mellékhatásokként jelentkezhetnek, például fájdalom, feszültség és duzzanat az injekció beadásának helyén, fáradtság, fej- és testfájdalom. A kórokozók hatása nélküli kettős vak kísérletekben, amelyekben az önkéntesek egyik felét oltották be , a másik felét sóoldattal vagy alumínium-hidroxidot tartalmazó adjuvánssal , mindkét csoport mennyiségileg és minőségileg hasonló mellékhatásokat jelentett a legtöbb esetben a hivatalosan ajánlott vakcinák: e. B. szédülés, fejfájás, gyengeség, izomfájdalom (lásd még nocebo hatás ).

A betegség szövődményeinek összehasonlítása és a kanyaró, mumpsz és rubeola (MMR) elleni vakcinázás után.

Tünet / betegség	Komplikációk aránya   betegségben	A szövődmények aránya az oltás után
	kanyaró	MMR
Kiütés	98%	5%, gyengített
láz	98%, többnyire magas	3-5%, nagyon ritkán magas
Lázas rohamok	7-8%	≤ 1%
A vérlemezkék számának csökkenése	1/3000	1/30 000 és 1/50 000 között
Agyvelőgyulladás	1/1000 - 1/10 000	0
Halálosság	1/1000 és 1/20 000 között	0
	mumpsz	MMR
A nyálmirigy gyulladása	98%	0,5%
Hasnyálmirigy -gyulladás	2–5%	0,5%
A herék gyulladása serdülőknél   és felnőtt férfiaknál	20-50%	1 /1 000 000
agyhártyagyulladás	~ 15%	1 /1 000 000
süketség	1/20 000	0
	rubeola	MMR
Ízületi diszkomfort nőkben	40-70%, tartós	1/10 000, többnyire rövid és gyenge
Agyvelőgyulladás	1/6000	0
A vérlemezkék számának csökkenése	1/3000	1/30 000 és 1/50 000 között
Rubeola embrió fetopathy a fertőzés a terhesség alatt	> 60%	0

Az oltási szövődmény az oltás utáni komplikáció , amely meghaladja a vakcinázási reakció szokásos mértékét . Az élő vakcinák ritkán vezethetnek a betegség kitöréséhez, amely ellen vakcináztak. Például a kanyaró ellen oltottak öt százalékánál alakul ki nem fertőző, úgynevezett „vakcina-kanyaró”, amely 1-3 nap múlva elmúlik. Az oltás mellékhatásai a betegség tüneteit, például enyhe kiütést vagy lázat is magukban foglalják; ezek azonban általában könnyebbek, mint a "természetes" fertőzés. Nagyon ritka esetekben allergiás - anafilaxiás sokk léphet fel a vakcina adagjának összetevőire adott reakcióként. Ezt 33 esetben figyelték meg (gyakran már meglévő állapotokkal, például atópiával vagy asztmával ) 25,2 millió vakcina adag beadásával; egyik eset sem volt halálos. Magán a hatóanyagon kívül adalékanyagok, mint pl. B. Alumíniumvegyületek, higanyvegyületek ( tiomerszál ), formaldehid és antibiotikumok, vagy a hatóanyag előállításából származó anyagok, például tojásfehérje váltanak ki ilyen reakciót. Az orvosoknak megfelelő információkat kell adniuk erről a kockázatról, valamint az oltás kockázatáról a vakcinázás előtt . A vakcinázóknak edzéssel és megfelelő felszereléssel kell felkészülniük a vakcinázás esetleges életveszélyes allergiás reakcióinak kezelésére.

A vakcinákról nem ismertek hosszú távú mellékhatások vagy hosszú távú károsodások (évekig tartó károsodás). Ez azért van, mert a komponensek egy vakcinázási törni le gyorsan a szervezetben . Ennek eredményeként a legtöbb mellékhatás főként órákon vagy napokon belül jelentkezik. A hosszú távú következmények nagyon ritka mellékhatásokat jelentenek, amelyeket csak sok év elteltével lehet statisztikailag rögzíteni.

2001. január 1 -je óta a németországi orvosokra a fertőzésvédelmi törvényben (IfSG) rögzített "kötelesség bejelenteni az oltási reakció szokásos mértékét meghaladó egészségkárosodást". Az IfSG 6. § -ának (1) bekezdése szerint az orvosok kötelesek jelenteni az egészségügyi osztálynak, ha az oltás után fellépő, az oltási reakciót meghaladó tünetek okozati összefüggésben lehetnek az oltással. Ez a jelentési rendszer egy úgynevezett spontán észlelési rendszer annak érdekében, hogy azonosítani lehessen az oltás mellékhatásainak korai kockázati jeleit, amelyeket nem hagytak jóvá a jóváhagyás során. 2003. december 31 -ig minden korcsoportban 3328 esetleges vakcina következményt regisztráltak (három év alatt, körülbelül 30 millió oltási dózissal évente). Az érintettek négy százaléka maradandó károsodást szenvedett, és 1,6 százalékuk halt meg (főleg dokumentált véletlenek). A Paul Ehrlich Intézetnek (PEI) bejelentett gyanús esetek többségében az oltás és a betegség közötti okozati összefüggést valószínűtlennek minősítették. A többi esetben az oltással való okozati összefüggést érvényes tudományos adatok hiánya miatt nem lehetett értékelni. A vakcinázás és a reakció közötti kapcsolatot csak az IfSG jelentések 0,2% -a erősíti meg. Németországban van egy ellátásokra való jogosultságot a nyugdíj irodában, ha egy egészségügyi rendellenesség esetleg miatt nyilvánosan ajánlott védőoltást. A betegnek azonban nem kell bizonyítania, hogy a vakcinázás okozta betegségét.

A lehetséges oltási reakciók számának és az azonos időszakban végzett oltásoknak az összehasonlítása nagyon alacsony kockázatot mutat, például 250 IfSG jelentést készít arról, hogy ugyanebben az időszakban körülbelül hat -nyolc millió oltóanyag -dózis lehetséges reakciója van az MMR -vakcinával. A jelentések aránya azonban az orvosok motivációjától és képességétől függ, a törvényben előírt jelentési kötelezettség ellenére. Ezért a spontán rögzítés önmagában nem alkalmas a vakcinázási mellékhatások gyakoriságának becslésére. E célból aktív farmakovigilancia -rendszereket és vizsgálatokat alkalmaznak az adott vakcinázási szövődményre.

Általában véve az oltások kiváló biztonsági profillal rendelkeznek.

"Rossz" ellenjavallatok

Gyakran a jelzett oltásokat nem adják meg (vagy halasztják el a végtelenségig, és végül elfelejtik), mert bizonyos körülményeket tévesen az oltás akadályának tekintenek. A Robert Koch Intézet szerint ezek különösen a következők:

• gyakori fertőzések, még akkor is, ha enyhe láz kíséri őket (38,5 ° C -ig),
• A lázas rohamok története,
• Antibiotikumok szedése,
• Immunhiány (kivételt képeznek bizonyos élő vakcinák; általában azonban az immunhiányos emberek különösen függnek a védőoltások védelmétől) és
• krónikus betegségek (éppen ellenkezőleg, a védőoltás különösen fontos a krónikus betegek számára).

Gazdasági megtakarítás

Az oltások költség-haszon arányát modellszámításokkal határozták meg. Egy 2003 -as számítás Ausztriában azt mutatta, hogy minden kanyaró elleni védőoltás kb. A kanyaró fertőzéssel járó mellékhatások kezelésének költségeit figyelembe vették.

A pneumokokkusz elleni védőoltások jelentős gazdasági előnyét Silvia Evers és a Maastrich Egyetem munkatársainak 2007 -es elemzése is bizonyítja . A felső korlát 50 000 euró volt évente azonos minőségben (QALY; 1 QALY röviden a tökéletes egészségben eltöltött egy évnek felel meg). Az egészségügyi közgazdászok költséghatékonynak tartják azokat az intézkedéseket, amelyek QALY-nként 50 000 eurónál kevesebbe kerülnek. Evers elemzése tíz európai országra terjedt ki. A költség-haszon arány 9239 (Dánia) és 23 657 euro között volt QALY-nként (Svédország). Ezekben a számításokban Németország a középső helyen áll, 17 093 euróval QALY -nként.

További nemzetközi tanulmányok (pl. Gyermekbénulás, szamárköhögés vagy hepatitisz B) a gazdasági előnyökkel kapcsolatban bizonyos esetekben jelentős megtakarítást mutattak az oltások révén.

Részleges dózisú oltás

A vakcinázás a standard dózis töredékével járhat, ha a vakcina nem áll rendelkezésre elegendő mennyiségben a lakosság igényeinek kielégítésére. Tipikus forgatókönyvek a korlátozott egészségügyi költségvetés a szegény országokban vagy a járvány korai szakasza, amikor nem áll rendelkezésre mindenki számára elegendő vakcina. A frakcionált dózisú vakcinázás előnye nem lineáris dózis-hatás összefüggést igényel, azaz H. Részleges védőoltással (a csökkent egyéni hatékonyság ellenére) több megbetegedés megelőzhető társadalmi szinten, mint a lakosság csak egy részének teljes oltásával. Ennek a stratégiának a sárgaláz és a gyermekbénulás elleni hatékonyságát randomizált klinikai vizsgálatok igazolták, és a modellszámítások azt mutatják, hogy ez a stratégia releváns lehetőséget kínál a Covid-19 világjárvány lerövidítésére, valamint a betegséggel összefüggő megbetegedések és halálozások számának csökkentésére.

Hatásmód a fertőző betegségek terjedésére

Az immunizált betegek minimális aránya az állományhatáshoz
szükséges olyan betegségek kiválasztásához, amelyek védőoltással megelőzhetők
(matematikai modell az ideális körülményekhez)

betegség	Átviteli út	R 0	Az oltottak minimális aránya
kanyaró	Cseppfertőzés	12-18	83-94%
mumpsz	Cseppfertőzés	4-7	75-86%
gyermekbénulás	széklet-orális fertőzés	5-7	80-86%
rubeola	Cseppfertőzés	5-7	80-85%
himlő	Cseppfertőzés	6-7	83-85%
Az R 0 alapszaporodási szám azt jelzi, hogy egy fertőzött személy hány más embert fog megfertőzni, ha a környező lakosság vagy alpopuláció nincs sem oltva, sem más módon védve a fertőzések ellen.

A védőoltások a fertőző betegségek népességben való elterjedését is befolyásolják. Az epidemiológia matematikai modellezésének speciális területe a fertőző betegségek járványügyi viselkedését tanulmányozza, és kiszámíthatja az oltási programok hatásait. Bizonyos körülmények között a lakosság magas oltási lefedettsége az oltottak immunitása mellett az állomány immunitását (kollektív immunitást) is előidézheti, ami egyben védelmet nyújt a nem oltottaknak a betegségekkel szemben, mivel az immunizált személyek magas aránya korlátozza az a kórokozó keringését a lakosságon belül. Az állományhatás csökkenti annak a kockázatát, hogy a nem oltott személyek, például csecsemők , idősek vagy immunhiányos betegek olyan kórokozóknak vannak kitéve , amelyekkel szemben nem immunisak.

Ha egy fertőző betegség helyi kitörése egy gyors oltási kampány segítségével megpróbálja felépíteni az állomány immunitását, ezt bar -oltásnak is nevezik .

A Robert Koch Intézet szerint az oltások a "legfontosabb és leghatékonyabb megelőző intézkedések közé tartoznak az orvostudományban". A 20. század közepe óta a kiterjedt oltási programok a különböző fertőző betegségek tömeges csökkenéséhez, vagy akár azok regionális, vagy - mint a himlő esetében - globális felszámolásához vezettek . Segítenek a gyermekhalandóság csökkentésében is, amit Hollandiában végzett kutatások is kimutattak. Ennek eredményeként az Egyesült Államok egészségügyi hatósága, a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a vakcinázást az orvostudomány és a közegészségügy tíz kiemelkedő eredménye közé sorolja . A védőoltás tehát a fertőzés elleni általános védelemben a diszpozíciós profilaxis legfontosabb része .

A huszadik században, egészen a himlő 1978 -as felszámolásáig , becslések szerint 375 millióan haltak meg világszerte; további fertőző betegségek, amelyek azóta alig fordultak elő az oltás miatt, 39 millió betegséget okoztak az Egyesült Államokban a huszadik században. Becslések szerint évente 1,5 millió gyermek (percenként három) hal meg továbbra is a védőoltással megelőzhető fertőzések miatt.

Oltási programok

himlő

A himlő , más néven himlő, veszélyes fertőző betegség. A himlővírus köhögéskor cseppfertőzéssel közvetlenül emberről emberre továbbítható. A tünetek magas láz, hidegrázás és a tipikus hólyagok a test szinte minden részén, amelyek pöttyökhöz vezetnek. Súlyosabb esetekben vakság , süketség , bénulás vagy agykárosodás fordulhat elő, és az esetek 30% -ában halál.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és más egészségügyi szervezetek következetes oltási és ellenőrzési programja lehetővé tette a WHO számára, hogy 1980 -ban kimondja, hogy a világ himlőmentes. A világon az utolsó előtti esetet Merka -ban (Szomália) dokumentálták 1977 -ben egy nem oltott szakácsnál. A környéken több mint 50 000 ember oltásával biztosítottuk, hogy onnantól kezdve több járvány ne alakulhasson ki. Janet Parker brit fotós utolsó halála 1978 -ban történt .

A himlő oltás maga nem teljesen egyszerű vakcinálás élő vakcinát , és többé nem végzett, mert ma már nincs közvetlen fenyegetés. Azonban más himlőfertőzés, pl. B. laboratóriumi balesetek vagy bioterrorizmus , nem zárható ki teljesen.

gyermekbénulás

A poliomielit vagy a poliomielitist a poliovírus fertőző betegsége továbbítja. Míg a legtöbb betegség szövődménymentes és szinte tünetmentes lefolyású, 10–20% -uk súlyosabb fejfájással, nyaki merevséggel, gyomor-bélrendszeri tünetekkel és izomfájdalommal. A 0,1% az összes fertőzés, a idegsejtjeit a gerincvelő és / vagy a agy továbbra is megtámadta közvetlenül a vírus: ez a paralitikus formája poliomyelitis, amelyben állandó bénulást bekövetkezik. A legutóbbi 1952/53 -as németországi járványokban legalább 15 000 bénító esetet ismertek. Ez a bénulás az esetek 1–4% -ában halálhoz vezet. Ezen akut következmények mellett azoknak az embereknek a 60% -ánál, akiket korábban kórházban kellett kezelni akut poliomyelitis miatt, évekkel később kialakulnak a post-poliomyelitis tünetei , például súlyos fáradtság, izomgörcsök és fájdalom formájában.

1961-ben Ausztria jogi alapon nagyszabású, országos tömeges oltási kampányt hajtott végre, ami Nyugaton még nem létezett. 1962 -ben (az NDK -ban már 1960 -ban) Németországban, valamint más európai országokban bevezették az orális poliomyelitis elleni védőoltást. Már 1965 -ben, mindössze négy évvel az első oltási kampány kezdete után a Németországban regisztrált betegségek száma kevesebb, mint 50 új esetre csökkent. Az 1961 -ben bejelentett 4670 új esethez képest ez 99%-os csökkenést jelent. A vadon élő gyermekbénulás -vírusok által okozott utolsó két hazai betegség 1986 -ban és 1990 -ben fordult elő Németországban, az utolsó behozott esetet 1992 -ben regisztrálták.

A polio elleni " orális oltás " egy ritka, de súlyos oltási szövődmény oka volt. A gyengített vakcina vírusok, amelyek képesek replikálódni, képesek voltak mutálni a vad típusú vírussá, és vakcinával összefüggő poliomielitist (VAPP) okozni 1: 890 000 gyakorisággal az első oltáskor . Mivel a poliovírus nagyrészt eltűnt Európából, ezt a kockázatot már nem tartották elfogadhatónak. Éppen ezért 1998 óta halott vakcinát (IPV) fecskendeznek a gyermekbénulás ellen a mellékhatások kockázata nélkül.

1980 -ban, a himlő hivatalos felszámolása után a WHO a poliomyelitis globális felszámolását tűzte ki célul. A WHO hat régiójából három jelenleg „gyermekbénulásmentes” (Amerika 1994, Nyugat-csendes-óceáni 2000, Európa 2002). A kiterjedt oltási programoknak köszönhetően a gyermekbénulás Afrikában és Ázsiában is nagyrészt elnyomott. Most már csak néhány országot tartanak endémiásnak a poliovírus ellen (Nigéria, Pakisztán, Afganisztán). Mivel a szomszédos országokban csökkennek az oltási erőfeszítések, a poliomielitis kitörései azonban újra és újra előfordulnak az újrabehozatal eredményeként, legutóbb 2006-ban Namíbiában. Indiában 2014 januárja óta felszámolják a poliomielitist.

Mivel a poliomielitist még nem sikerült felszámolni, Európa számára sem sikerült elhárítani a veszélyt. Például egy regionális gyermekbénulás -járvány lépett fel Hollandia egy részén 1992/93 -ban - az egyébként polio -mentes Európa közepén -, amely a viszonylag kis népesség ellenére néhány hét alatt tucatnyi egész életen át tartó bénulást és néhány halálesetet eredményezett Volt következménye. Az ottani lakosság egy része vallási okokból nem hajlandó oltani. Ettől eltekintve a holland lakosságnak ez a része ugyanolyan jól képzett, egészségügyi, élelmiszer- és lakhatási stb., Mint az ország többi része. A vírus elemzése során kiderült, hogy a járványért felelős vírustörzs valószínűleg nem kívülről érkezett, hanem a vakcinázatlan populáción belül fennmaradt. Ha a polio elleni védőoltások aránya csökken, a gyermekbénulás gyorsan visszatérhet Európába.

kanyaró

A WHO a poliomyelitis mellett a kanyaró globális megszüntetését is célul tűzte ki. Ezt jelenleg Amerikában és Ausztráliában, valamint Skandináviában sikerült elérni. Németországban 1973 óta ajánlják a kanyaró elleni védőoltást, manapság az iskolakezdők körében körülbelül 90% -os védettséget érnek el. A kanyaró országos előfordulási gyakorisága 2004 -ben Németországban 0,15 volt 100 000 lakosra (összesen 121 kanyarós esetet jelentettek). Először minden szövetségi államban elérte a 100 000 lakosra jutó 1 küszöböt. Ennek ellenére újra és újra előfordulnak helyi kanyarókitörések, amelyek különösen a vakcinázatlan gyermekeket érintik, például súlyos szövődményekkel és halálozással járó kanyarójárványok Hessenben, Bajorországban, Baden-Württembergben és Észak-Rajna-Vesztfáliában 2005 és 2008 között. 2005-ben Robert Koch-Intézet 780 kanyarós megbetegedést jelentettek (0,95 eset 100 000 lakosra), 2006 -ban már 2242 eset volt szeptemberre (2,72 eset 100 000 lakosra). A magas oltási lefedettségnek köszönhetően azonban ezek a kitörések általában regionálisan korlátozottak maradnak.

Svájcot 1999 óta három kanyarójárvány sújtotta: 2003 -ban, 2006 végétől 2009 nyaráig és 2011 -ben. A 2006–2011 közötti járvány jelentős volt, összesen 4371 esetet jelentettek. A gyenge védőoltási lefedettséget okolják a nagy járványért. Világszerte a WHO -nak bejelentett betegségek száma az 1980 -as mintegy négymillió esetről (oltási lefedettség 13%) csökkent 2003 -ban 500 000 esetre (oltási lefedettség 80%) 2003 -ban és 139 300 esetre (85%-os oltási lefedettség).

Egyéb folyamatban lévő oltási programok

Más fertőző betegségek, mint például a diftéria , a tetanusz , a szamárköhögés és mások esetében a globális felszámolás nem érhető el, de a német nyelvű és sok más országban elért oltási sikerek nagyon lenyűgözőek. Például Németországban 2000 óta nem jelentettek diftéria esetet. Jelenleg az oltási bizonyítvánnyal rendelkező gyermekek 97% -a megfelelően beoltott diftéria ellen. Felnőtteknek csak körülbelül 30% -a rendelkezik védő mennyiségben antitestekkel , mivel gyakran nincsenek emlékeztető oltások, amelyeket 10 évente kell elvégezni. A védtelen serdülők és felnőttek ezért jelenleg a gyermekek magas lakossági immunitásának kedvezményezettjei . Veszélyben vannak azonban , amikor behozott betegséggel érintkeznek, ha járvány- vagy endémiás területekről származó fertőzött emberekkel érintkeznek, vagy amikor endemikus területekre utaznak.

A szamárköhögés (pertussis) elleni küzdelemben különböző stratégiákat folytattak a régi szövetségi területen és az NDK -ban. 1974 és 1991 között az NSZK -ban történő vakcinázást csak azoknak a gyermekeknek ajánlották, akiknél a betegség kockázata egyénileg magas, az egyes oltóanyag mellékhatásaitól való félelem miatt. Ez nagyon alacsony (tíz százalék alatti) oltási arányhoz és ennek megfelelően magas csecsemők és gyermekek megbetegedési arányához vezetett. Az NDK -ban 1964 óta hozták létre a pertussis elleni védőoltást, 90% körüli oltási arányt értek el. A szamárköhögést nagyrészt kiküszöbölték a kisgyermekeknél és az iskolás gyermekeknél, míg a még nem védett csecsemők részesültek a nagyobb testvérek oltásából. Közvetlenül az újraegyesítés után jelentősen csökkent az oltási arány az új szövetségi államokban, és ezután nőtt a megbetegedések száma , ami az új szövetségi államokban is bizonyítható a pertussis jelentések folyamatos rögzítése miatt: ezt 0,2 -es növekedés követte betegségek 100 000 lakosra 1991 -ben 20,4 betegségre 100 000 lakosra 2000 -ben. Sem az oltás, sem a korábbi szamárköhögéses betegség nem garantálja az egész életen át tartó védelmet egy új betegség ellen. A szamárköhögés csak a kisgyermekekre veszélyes, mindenki számára stresszes és unalmas. Ezenkívül a kezelés az érintett családokban az antibiotikumok tömeges használatához is vezet, azzal a kockázattal, hogy a populációban fokozódik a rezisztencia . Ez elkerülhető lenne, ha a vakcina immunitását növelnék (ez jelenleg 87% a gyermekeknél). Ennek a betegségnek a nagymértékű kiküszöbölésére irányuló kísérlet rendszeres újraoltást igényelne serdülőknél és felnőtteknél egyaránt.

Időközben a pneumococcus elleni védőoltás járványügyi szinten bizonyította hatékonyságát. Drasztikusan csökkentette a két év alattiak körében a tüdőgyulladás miatti kórházi kezelések számát .

Új oltások és fejlesztések

A legtöbb enterovírus típus , a hepatitis C , a tuberkulózis , a szifilisz , a gonorrhoea , a HIV , az Ebola és a paraziták, például a plazmodia, például a malária által okozott betegségek elleni vakcinák még nem állnak rendelkezésre. Mindazonáltal számos új vakcinát fejlesztenek, hagynak jóvá vagy már forgalomba hoznak:

Európában és az Egyesült Államokban 2006 óta engedélyeztek két vakcinát a humán rotavírus , a csecsemők és kisgyermekek súlyos hasmenéses betegségeit okozó kórokozó ellen . Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság 2006 tavaszán / nyarán az Egyesült Államokban oltást adott bizonyos papillomavírusok ellen a genitális szemölcsök és a méhnyakrák okozója ellen. Ez az oltóanyag, amelyet időközben Németországban engedélyeztek, és a legtöbb európai országban már kapható, ezért a hepatitis B vírus elleni oltóanyagon kívül egy másik, amelyet bizonyos típusú rákok megelőzésére is használnak. 2010 -ben jóváhagyták az Egyesült Államokban a prosztatarák kezelésére szolgáló terápiás vakcinát .

Még a régi vakcinákat is folyamatosan fejlesztik a vakcina tervezése során , hogy javítsák a termékek tisztaságát, növeljék a hatékonyságot és növeljék a válaszadási arányokat. Manapság sok oltóanyagot nem állítanak elő kórokozó kémiai inaktiválásával , de a géntechnológiával kifejezetten előállíthatók a kórokozó bizonyos immunogén részei. Az antigének célzott kiválasztása azt jelenti, hogy a páciens immunrendszere összességében kevesebb antigénnek van kitéve, a rendelkezésre álló oltások nagyobb száma ellenére. Új alkalmazási formákat is kidolgoznak, például egy új influenza vakcina nazális alkalmazásának jobban kell utánoznia a fertőzés természetes útját. Az immunizálás ex vivo végezhető örökbefogadó sejtátvitel útján .

De az új vakcinák is ígéretes, például ellen Helicobacter pylori , a fő kórokozó okozza a gyomor és nyombélfekély ellen és a herpes simplex vírus , ami a Herpes simplex . A trópusi malária elleni különféle oltóanyagokon kutatásokat végeznek.

A HIV , az Epstein-Barr vírus (a Pfeiffer-mirigyláz kiváltója) elleni vakcinák kifejlesztése , a rák számos fajtája , más hasmenéses megbetegedések és sok más fertőző betegség még korai klinikai fejlődési szakaszban vannak.

Az oltás fáradtsága és ellenintézkedések

Az úgynevezett "oltási fáradtság" miatt, i. H. az ajánlott oltások elhanyagolása vagy tudatos elutasítása, egyes fertőző betegségek gyakrabban fordulnak elő. Ha az oltási lefedettség az állomány immunitásának kritikus küszöb alá esik , az oltási fáradtság életveszélyes magatartás a kockázati csoportok, például csecsemők , idősek és immunhiányos betegek számára is .

Az alábbiakban ismertetett oltási kritikák mellett az oltási fáradtság egyik oka a védőoltások nagy hatékonyságában és az állami oltási programok megdöbbentő sikerében rejlik: Számos, néhány generációval ezelőtt elterjedt és féltett betegség elvesztette rémületét. ma már alig ismernek valakit személyesen. Ennek eredményeként ma már nagyok a vakcinázási hiányosságok a gyermekek körében, különösen a mumpsz, a kanyaró, a rubeola és a hepatitis B elleni védőoltások esetében. Az oltási találkozók gyakrabban maradnak el, különösen a felnőttek elmulasztják a tetanusz és a diftéria elleni védőoltást. Ezért mindig vannak helyi fertőző betegségek járványai, például Észak-Rajna-Vesztfáliában 2006-ban kanyarójárvány volt, több mint 2000 emberrel. Egyre nagyobb aggodalomra ad okot az epidemiológusok, hogy Németországban és más iparosodott országokban csökken az oltási arány. B. kanyaró 2009 -ben egyes esetekben már a lakosság kevesebb, mint 80 százalékában, Németországban csak 70 százalékban. Ez jóval alatta marad a WHO által a lakosság legalább 95 százaléka által nagyon fertőző kanyarónak ajánlott oltási lefedettségnek, ami a lakosság kitörésének hatékony megelőzéséhez szükséges.

Ezért az egészségügyi hatóságok deklarált célja, hogy általános védőoltásokat és megerősítő oltásokat végezzenek a lakosság állományi immunitásának fenntartása érdekében. Mivel az intézkedések ellen védőoltás fáradtság, vannak állami oltási ajánlások az egészségügyi hatóságok ( oltási naptár ), valamint az Európai Védőoltás Hete az Egészségügyi Világszervezet (WHO).

A „járványügyi törvény” (törvény a fertőző betegségek járványügyi felügyeletének korszerűsítésére) 2017 júliusában lépett hatályba. Ebben a tekintetben az országos napköziotthonok vezetőinek jelenteniük kell az egészségügyi osztálynak azokat a szülőket, akik nem vesznek részt gyermekeik kötelező oltási tanácsadásában. Nincs kötelező oltás, de be kell zárni az oltási hiányosságokat. A megelőzési törvény már 2015 -ben kötelezte a szülőket országszerte, hogy kérjenek tanácsot az ajánlott oltásokról gyermekük első napközi (vagy óvodai) látogatása előtt.

Ajánlott védőoltások

Az állandó oltási bizottság oltási naptára , amely áttekintést nyújt a Németországban ajánlott oltásokról, csecsemőkortól rendelkezik az ismételt oltásokról: a gyermekeket 3 hónapos kortól (9 hetes kortól) 18 éves korig kell különböző kórokozók ellen oltani. . A kezelőorvos kötelessége elmagyarázni az oltás előnyeit és lehetséges hátrányait. A védőoltás - más gyógyászati ​​intézkedésekhez hasonlóan - jogi szempontból testi sértésnek minősül. A testi sértés csak akkor nem jogellenes, ha a kezelt személy vagy a szülők beleegyezése rendelkezésre áll, vagy a gyámbíróság felváltja a szülők beleegyezését. A beteg vagy a szülők tájékoztatása ezen hozzájárulás alapja. A szülők felelőssége elsősorban a gyermekük súlyos betegségekkel szembeni védelmére vonatkozik, de a társadalomra is. A fertőző betegségek járványkitöréseit csak akkor lehet hatékonyan megelőzni, ha a lakosság lehető legmagasabb százalékát oltják be. E cél elérése érdekében, átoltottság aránya 90% körül van szükség , attól függően, hogy a betegség és a vakcina hatékonyságát . Az oltási lefedettségi arányok kiszámításával kapcsolatos további információkért lásd : Epidemiology: Reproduction Rate , Mathematical Modeling of Epidemiology . Németországban nincs kötelező oltás .

Németországban az Állandó Védőoltási Bizottság ajánlásai képezik a „nyilvánosan ajánlott oltások” meghatározásának alapját. Ez utóbbiakat határozottan a szövetségi államok egészségügyi hatóságai határozzák meg. Ha egy nyilvánosan ajánlott oltás maradandó károsodást eredményez (akkor vakcinázási kárnak nevezik - ellentétben az oltási reakcióval és az oltási szövődménnyel ), akkor jogosult a nyugdíjhivatal kártérítésére. 2007. április 1 -je óta a Bizottság, az egészségbiztosító társaság által ajánlott összes oltás költségegysége . A betegnek ezért nem kell semmit fizetnie. Svájcban az ajánlást a Szövetségi Közegészségügyi Hivatal és a Svájci Védőoltási Bizottság adja. Ausztriában az oltási tervet a Szövetségi Egészségügyi és Női Minisztérium Legfelsőbb Egészségügyi Tanácsa (oltási bizottsága) adja ki.

Ajánlások Németország, Svájc és Ausztria számára

A következő oltásokat javasolja a Németországi Állandó Oltási Bizottság 2020 augusztusában. Ezek az ajánlások nagyrészt megfelelnek Svájc és Ausztria oltási tervének.

Elleni oltás	STIKO ajánlás
kolera	A jelenlegi járványok idején egészségtelen körülmények között tartózkodik a fertőzött területeken
diftéria	Két hónaposnál idősebb gyermekek számára standard, felnőtteknek tízévente frissítő
TBE	A kullancsoknak kitett emberek a TBE kockázatának kitett területeken (lakosok, erdészeti dolgozók stb.)
Méhnyakrák / HPV	9 és 14 év közötti gyermekek, felzárkóztató oltások 17 éves korig.
Sárgaláz	Ha sárga láz endémiás területeire utazik (trópusi Afrika, Dél -Amerika), néha kötelező is (cél- vagy tranzitországok)
Haemophilus influenzae típusú b	Standard két hónapos kortól, anatómiai vagy funkcionális asplenia esetén
Hepatitisz A	Kockázati csoportok (például szexuális magatartás esetén, fokozott expozíciós kockázattal) Veszélyeztetett személyzet (egészségügyi szolgáltatás, kutatás, csatornázás stb.)
Hepatitisz B.	Szabvány a két hónapos kortól az egészségügyi szolgálat kockázati csoportjába tartozó gyermekek számára
Herpes zoster (övsömör)	Holt oltással vakcinázás minden 60 év feletti személy és 50 év feletti személy számára egy alapbetegség következtében
Influenza	Az emberek 60 éves és idősebb emberek immunrendszere legyengült emberek krónikus betegségben Terhes nők, a 2. trimeszterben, abban az esetben a megnövekedett egészségügyi kockázatok miatt egy mögöttes betegség az 1. trimeszterben
Japán encephalitis	Ha endemikus területekre utazik (Délkelet -Ázsia, India nagy részei, Korea, Japán, Kína, Nyugat -csendes -óceán, Észak -Ausztrália) az átvitel ideje alatt
kanyaró	Szabvány tizenegy hónapos kortól
C típusú meningococcus	Standard tizenkét hónapos kortól gyermekek számára Gyengült immunrendszerű személyek Veszélyeztetett személyzet (laboratórium, fejlesztési együttműködés stb.) Fiatalok, akik tartósan tartózkodnak a veszélyeztetett országokban
Meningokokkusz típusú A, C, W135, Y	Sebezhető személyzet (laboratórium, fejlesztési együttműködés stb.) Hosszú távú, veszélyeztetett országokban tartózkodó fiatalok Utazás endémiás területekre
mumpsz	Szabvány tizenegy hónapos kortól
Pertussis (szamárköhögés)	Standard két hónapos kortól, frissítő öt -hat éves korig, valamint a 9. és 17. életév között. Minden felnőtt, különösen az újszülöttekkel és csecsemőkkel való esetleges érintkezés esetén (gyermeket akaró párok, leendő szülők és nagyszülők stb.)
Pneumokokkuszok	Standard két hónapos kortól két évig, 60 év feletti, legyengült immunrendszerű gyermekek számára
gyermekbénulás	Standard gyerekeknek két hónapos kortól / u. & Frissítés
rubeola	Szabvány tizenegy hónapos kortól
Rotavírus	Orális oltás az élet hatodik hetétől, a vakcinától függően, kétszer vagy háromszor, négyhetes intervallummal
tetanusz	Két hónapos kortól gyermekeknek standard, felnőtteknek tízévente frissítő, és ha szükséges, sérülés esetén
veszettség	Azok az emberek, akik vadállatokkal veszteséggel fertőzött területeken kezelnek állatokat (állatorvosok, vadászok, erdészeti személyzet stb.)
tuberkulózis	Jelenleg nem ajánlott
tífusz	Ha endémiás területekre utazik, ahol rosszak a higiéniai feltételek
bárányhimlő	Szabvány tizenegy hónapos kortól kezdve gyermekeknél Szeronegatív személyek indokolt esetben (szervátültetés, gyermeket akaró nők stb.) Szeronegatív személyzet az egészségügyben

terhesség és szoptatás ideje

A németországi Robert Koch Intézet jelenlegi ajánlásai szerint az élő oltóanyaggal történő vakcinázás három hónappal a terhesség előtt és alatt is ellenjavallt . Ezzel szemben a holt oltóanyagokkal végzett vakcinázás habozás nélkül beadható a kismamáknak a terhesség második és harmadik trimeszterében; Az első harmadban viszont a gyermekre gyakorolt ​​kockázat kizárása érdekében csak azokat az oltásokat kell elvégezni, amelyeket sürgősen egyénileg jeleznek . A későbbi szoptatási időszakban a vakcinázás általában korlátozás nélkül lehetséges.

Autoimmun betegségek és immunszuppresszív terápiák

Alapvetően azok az emberek, akik autoimmun betegségekben (és krónikus gyulladásos betegségekben, például Crohn-betegségben ) szenvednek, és akiket nem oltottak be, a vakcinával megelőzhető fertőzések növelhetik a morbiditást és a mortalitást, és ezáltal fellángolást válthatnak ki. Ezzel szemben maguk a védőoltások nem gyaníthatóan új autoimmun betegségeket okoznak, vagy nem rontanak egy már meglévőt. A vakcinázás tehát nem ellenjavallt ilyen egyéneknél.

Ha immunszuppresszív terápiát is alkalmaznak, akkor elhalt vakcinázó anyagok beadása lehetséges. Élő vakcinákat rendszeresen, legfeljebb 4 héttel az ilyen kezelés megkezdése előtt lehet beadni, de a kezelés alatt nem, lehetséges súlyos vagy halálos szövődmények miatt. A myasthenia gravis esetében azonban a sárgaláz elleni védőoltás mindig ellenjavallt.

Kombinált oltások

A kombinált vakcinák olyan vakcinák, amelyek különböző összetevőket egyesítenek különböző fertőző betegségek ellen, és így egyetlen oltással garantálják a védelmet ezekkel a betegségekkel szemben. Javasolt ezekkel a vakcinákkal való kombinált oltás, mert egyszerűsítik a kezelést, csökkentik az injekciók és az oltások időpontját, ezáltal csökkentik a költségeket és javítják a lakosság oltási arányát. Az alacsonyabb injekciószám kényelmesebb a beteg számára, különösen gyermekeknél. Az egyes többszörös oltóanyagokkal kapcsolatos további információk az adott oltóanyagokra vonatkozó cikkekben találhatók.

Az MMR vakcina kombinált élő oltás kanyaró, mumpsz és rubeola ellen. 2006 óta Németországban is engedélyezték az MMRV oltást , egy további komponenssel a varicella (bárányhimlő) ellen. 2011 szeptemberében a Robert Koch Intézet Állandó Védőoltási Bizottsága azt javasolta, hogy a kanyaró, mumpsz, rubeola és varicella elleni első oltáshoz a kombinált kanyaró, mumpsz és rubeola elleni oltást külön -külön, valamint a bárányhimlő elleni védőoltást külön -külön adják be. másokat kell előnyben részesíteni, és a második oltást az MMRV kombinált vakcinával lehet beadni.

2000 októberében volt az első hat vegyértékű vakcina jóváhagyta az Európai Unióban, amelyek célja, hogy megvédje hat fertőző betegségek: gyermekbénulás , diftéria , tetanusz , szamárköhögés , Haemophilus influenzae b típus fertőzések és a hepatitis B . A csecsemők alternatívája az ötszörös oltás, külön hepatitis B elleni védőoltással. Ez azonban minden esetben további injekciót jelent. A hepatitisz B fertőzés nagyon ritka a csecsemőknél, de a következmények súlyosak, ezért a hatszoros védőoltást Németországban ajánlják, és mostanra már kialakult.

További ismert kombinációk: DTP-vakcinák diftéria, tetanusz és pertussis (szamárköhögés) ellen, DTP-IPV vakcinák diftéria, tetanusz, pertussis (szamárköhögés) és poliomyelitis (polio) ellen, valamint kombinált vakcina hepatitis A és B ellen.

Nem áll fenn a „túloltás”, azaz a további oltások kockázata, ha a védőoltás elleni védelem már megvan. Nagyon gyakori tetanusz- és / vagy diftériatoxoid elleni védőoltások után kivételes esetekben helyi mellékhatásokat, például kifejezett intolerancia-reakciót, fájdalmas duzzanatot és az érintett végtag vörösödését (ún. Arthus-reakció ) figyelték meg . Összességében azonban a megbízható oltásvédelem előnyei meghaladják azokat, akik nem rendelkeznek oltási dokumentációval. Ezért a kombinált vakcinák olyan emberek számára is használhatók, akiknek a vakcinázási státusza nem világos, ha nem szükséges az összes benne lévő antigén / vakcina összetevő.

Kötelező oltás

Ha a törvény előírja az oltást, ezt kötelező védőoltásnak nevezik. A Németországi Szövetségi Köztársaságban utoljára a nyolcvanas években volt a himlő elleni küzdelem egyes népcsoportok számára, az NDK -ban átfogó kötelező oltás volt érvényben a teljes lakosság számára.

A legtöbb EU -országban jelenleg kötelező az emberek elleni védőoltás. Németországban 2001 óta lehetőség van arra, hogy egyszerű rendelet útján bármikor alkalmazzák a kötelező oltást, és ezáltal védjék a lakosságot. Ezt a fertőzésvédelmi törvény (IfSG) szabályozza a következő megfogalmazással: "20. § (6) A Szövetségi Egészségügyi Minisztérium felhatalmazást kap arra, hogy a Szövetségi Tanács beleegyezésével rendelettel elrendelje, hogy a lakosság fenyegetett részeinek részt kell venniük. védőoltásokban vagy egyéb speciális megelőző intézkedésekben, ha klinikailag súlyos lefolyású fertőző betegség lép fel, és járványterjedése várható. A testi épséghez való alapvető jog (az Alaptörvény 2. cikke (2) bekezdésének 1. pontja) e tekintetben korlátozható. [...] ". Svájcban a járványügyi törvény 23. cikkének (2) bekezdése hasonló lehetőséget biztosít a kantonoknak a kötelező oltások bevezetésére.

Hasonló szabályok vonatkoznak az állatok oltására Európában; például a határokon átnyúló forgalomban a kutyákat, macskákat és görényeket be kell oltani a veszettség ellen . Németországban az oltási kötelezettséget az állatbetegségekről szóló törvény (TierSG) szabályozza, amely alapján jelenleg kötelező védőoltás van a szarvasmarhák, juhok és kecskék kéknyelv betegség ellen .

Az oltás ellenfelei

Azokat az embereket, akik általában megtagadják az oltást , oltási ellenfeleknek nevezik. Az oltások ellenzői vagy vallási indíttatásúak, vagy félnek az oltóanyag állítólagos vagy esetleges károsodásától (lásd még a farmakovigilanciát ). Az oltások ellenzői egy része összeesküvést sejt a védőoltások mögött , mások még tagadják is a vírusok létezését vagy patogenitását . Az "érveket", amelyeket dogmatikusan hoztak fel azok, akik ellenzik az oltást, mind tudományosan cáfolták, a jelenséget széles körben elterjedt összeesküvés -elméletnek és a tudomány tagadásának egyik formájának tekintik . Az Egészségügyi Világszervezet az oltás elleni oltásokat a világon az emberi egészségre fenyegető tíz legnagyobb veszély közé sorolja.

sztori

A 19. századig Európában az orvosok általában tehetetlenek voltak a széles körben elterjedt és ismétlődő súlyos betegségek és járványok ellen . Az egyik ilyen széles körben elterjedt fertőző betegség a himlő volt , amelybe a betegek mintegy 30% -a belehalt. A túlélők gyakran hegesek voltak. Korán azonban felismerték, hogy a túlélő himlő egyszer immunissá tette az embereket a himlő további fertőzésére . Ezért a himlő volt az első olyan betegség, amelyben szándékos fertőzéssel próbálták immunizálni az egyéneket . Úgy gondolják, hogy ezzel a technikával ( variolation ) végzett kísérletek Indiában vagy Kínában már ie 200 előtt. Kezdődött. A kínai orvosok enyhe betegségben szenvedő embereket választottak ki az oltás megszerzésére, és eltávolították a himlő kéregdarabjait a fertőzöttek közül. A darabokat porrá őrölték és az oltandó személy orrába illesztették. Lady Mary Wortley Montagu 1718 -ban arról számolt be, hogy a törökök hasonlóképpen kitették magukat a könnyen fertőzöttek testnedveihez, és ezt a módszert alkalmazták saját gyermekeiken.

Az 1721 -es bostoni himlőjárvány volt az első vírusos járvány Észak -Amerikában , amely oltást használt a betegség megfékezésére . Akkor még nem lehetett tudni, hogy a legyengült himlővírusok beadása immunválaszt vált ki , de általában nem betegség. A járvány során heves vita alakult ki a variációról , amelynek középpontjában a puritán prédikátor, Cotton Mather és ellenfele, az orvos, William Douglass állt .

A túlélő tehénhimlő (az emberben könnyen előrehaladó szarvasmarha -betegség , más néven fejőcsomó ) immunissá tette az embereket a himlő további fertőzései ellen. Miután hat ember immunizált embereket tehénhimlő nyirokkal (köztük Sevel, Jensen, Benjamin Jesty 1774, Rendall, Peter Plett 1791), az angol orvos, Edward Jenner (1749-1823) is kísérletezett ezzel a tudással, és 1796-ban megfertőzött egy fiút a tehénhimlővel. A fiút később immunisnak találták a közönséges himlővel szemben. Mivel a vakcina érkezett tehenek, Jenner hívta vakcina vakcina (az Latin vacca „tehén”), valamint a technika mesterséges immunizálás „Védőoltás” (a latin vaccinus „származó tehenek”). Németországban a védőoltások úttörője volt a hannoveri orvos és udvari orvos, Georg Friedrich Ballhorn (1770–1805), aki már 1799 -ben lefordította Jenner kiadványát 1798 -ból németre, 1799 tavaszától maga kutatott rajta és elkészítette az első kísérletek az oltás ellen 1800 januárjától. Jean de Carro orvos volt az első, aki 1799 -ben elvégezte az oltást az európai kontinensen. Ezt az első modern humánhimlő elleni oltási formát gyorsan elfogadták Európában. A német orvos, Theodor Christian Eulner , aki orvosként dolgozott Grönlandon , 1800 -ban oltásokkal próbálta véget vetni a grönlandi himlőjárványnak. 1810 körül kötelezővé vált a védőoltás. A fertőző betegségek oka azonban még mindig ismeretlen.

Ez a 19. század vége felé megváltozott. Louis Pasteur 1864 -ben fogalmazta meg a csíraelméletet, Robert Koch 1876 -ban bizonyította a lépfene kórokozókat ( Bacillus anthracis ) és 1881 -ben a tuberkulózis baktériumokat ( Mycobacterium tuberculosis ). Ezt a felfedezést tekintik a bakteriális kórokozók létezésének végső bizonyítékának. Koch és Pasteur diákjai tovább bővítették a koncepciót. Pasteur 1881 -ben Émile Roux -szal és a veszettség ellen 1885 -ben kifejlesztett vakcinákat a lépfene ellen . Paul Ehrlich , Emil von Behring és Shibasaburo Kitasato 1890 -ben a diftéria és a tetanusz elleni passzív immunizálásra használták fel ezeket az ismereteket .

A vakcinák szabványosításával az első nemzeti oltási programok a 19. század végén kezdődtek. A himlő elleni védőoltással kezdődött , amely többek között. Angliában (1867) és a Német Birodalomban (1874) a törvény kötelező védőoltásként vezette be. Míg 1898 -ban és 1907 -ben Angliában ismét enyhítették a kötelező oltást, a Német Birodalomban betartották. A korai oltóanyagok szennyeződése azonban olyan balesetekhez is vezetett, mint az 1930 -as lübecki oltási baleset , amelyben 77 gyermek halt meg egy fertőzött vakcina következtében, ami vitát váltott ki az állami oltási programokról a német közvéleményben és az egészségügyi szakértők körében. Az esetet követő Calmette -folyamat jelzi a modern orvosi jog kezdetét Németországban .

Mivel a közepén a 20. században, számos más fertőző betegségek elleni vakcinák módszeresen kidolgozott, például Jonas Salk és Albert Sabin gyermekbénulás ellen, és a vakcina ellen sárgaláz által Max Theiler . A hidegháború alatt részben a „jobb immunizációért folyó verseny” folyt a két blokk között. Az NDK mindenekelőtt propagandakampányokban igyekezett rámutatni a kelet -német egészségügyi rendszer felsőbbrendűségére, és a Nyugatot okolni az „oltásért”. A globális oltási programokat 1967 óta indítják az Egészségügyi Világszervezet ( WHO ) égisze alatt . Néhány példa a következő szakaszokban található.

A vakcinák kifejlesztésének és bevezetésének időrendje

Fertőző betegség	kiváltó	vakcina	bevezetés	Megjegyzések
himlő	Variola vírus	A himlő elleni vakcina	1796	az első nagyszabású kísérlet Konstantinápolyban már 1714-ben ( variolation útján ). Nemzetközi oltási kampányokban használják 1798 -tól.
veszettség	Veszettség vírus	Veszettség elleni vakcina	1885
tífusz	Salmonella Typhi baktériumok	Tífusz vakcina	1896
kolera	Vibrio Cholerae baktériumok	Kolera vakcina	1896
kártevő	Yersinia pestis	Pestis vakcina	1897
diftéria	Corynebacterium Diphtheriae baktériumok	Difteria vakcina	1923	passzív immunizálás 1890 -től diftéria antitoxinnal
szamárköhögés	Bordetella pertussis baktérium	Pertussis vakcina	1926
tuberkulózis	Mycobacteria fajok	Tuberkulózis elleni vakcina	1927	A BCG -vel való sikeres oltás bizonytalan, 1998 óta már nem ajánlott
tetanusz	Clostridium Tetani baktériumok	Tetanusz vakcina	1927
influenza	Influenza vírus	Influenza elleni oltás	1936
Sárgaláz	Sárgaláz vírus	Sárgaláz vakcina	1937
Tífusz	Rickettsiae	Tífusz elleni védőoltás	1938
gyermekbénulás	Poliovírus	Polio vakcina	1955/1960	1960 -tól széles körben használják NDK -ban, 1962 -ben NSZK -ban, 1998 óta IPV -ben
mumpsz	Mumpsz vírus	Mumpsz vakcina	1967
kanyaró	Kanyaró vírus	Kanyaró elleni vakcina	1968
rubeola	Rubeola vírus	Rubeola vakcina	1969
TBE	TBE vírus	TBE vakcina	1973
bárányhimlő	Varicella zoster vírus	Varicella vakcina	1974	Németországban 2004 óta ajánlott gyermekek általános oltása
tüdőfertőzés	Pneumokokkusz baktériumok	Pneumokokkusz vakcina	1977/2000	Németországban 2006 óta ajánlott a gyermekek általános oltása
Hepatitisz B.	Hepatitis B vírus	Hepatitis B vakcina	1981	Németországban 1995 óta ajánlják a gyermekek általános védőoltását
agyhártyagyulladás	Meningococcus baktériumok	Meningococcus elleni védőoltás	1982/1999	z. Jelenleg csak a C típusú meningokokkusz ellen hatásos, a leggyakoribb B típusú kórokozó ellen nem; Németországban 2006 óta ajánlott
Haemophilus influenzae típusú b	Haemophilus influenzae baktériumok	Haemophilus vakcina	1985	Németországban 1990 óta ajánlott a gyermekek általános oltása
Hepatitisz A	Hepatitis A vírus	Hepatitis A vakcina	1992
Súlyos hasmenés	Rotavírus	Rotavírus vakcina	1998/2005	6 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára
méhnyakrák	Humán papillómavírus	HPV vakcina	2006	rák prekurzorok és condylomata acuminata is az anogenitális területen ("genitális szemölcsök")
Japán encephalitis	Japán encephalitis	Japán encephalitis vakcina	2009 (Európában)	Korábban egy másik oltóanyag volt elérhető Ázsiában, ezt 1992 -ben vezették be az USA -ban
B típusú meningococcus	Neisseria meningitidis B típusú baktérium	Meningococcus elleni védőoltás	2013 (Európában)	az EMA jóváhagyásával, Németországtól 2013 decembere óta kapható
COVID-19	SARS-CoV-2	Koronavírus védőoltás	2020/21	Feltételes jóváhagyás az EMA részéről

• 

  Világméretű oltási lefedettség egynyári növények számára

Védőoltások állatoknak

Az uralkodó vélemény szerint sok háziállatot lehet és kell oltani. Az ajánlott oltásokat az állatorvos végzi, és oltási bizonyítványban dokumentálják, akárcsak az embereket . Németországban az Állandó Állategészségügyi Vakcinázási Bizottság (StIKo Vet.) A Gyakorló Állatorvosok Szövetségében szövetségi ajánlásokat készít a német kisállat -gyakorlathoz . Az emberek elleni védőoltásokkal ellentétben az állatok legtöbb védőoltását a bőr alá ( szubkután ) adják be - többnyire a csípő vagy a nyak területén. 2011 -ben Németországban 191 millió euró árbevételt értek el állatvakcinákkal, mindegyik felét haszonállatokkal és háziállatokkal.

A veszettség elleni védőoltást és az új uniós kisállat -útlevélben szereplő bizonyítékot gyakorlatilag minden európai országban előírják a törvények, hogy a kutyák, macskák és görények bejussanak az országba. Ismételni kell a vakcinagyártó utasításai szerint (egy -három év), és az utolsónak legalább 30 napnak kell lennie a múltban a legtöbb államban. A veszettség elleni oltási német rendelet módosítása után 2006 óta már nem szükséges évente frissíteni, ha a gyártó hosszabb időszakot ír elő.

Még a haszonállatokat , például sertéseket, szarvasmarhákat vagy juhokat is be lehet oltani különböző betegségek ellen. A vakcinagyártó szerint ez javítja a hizlalási teljesítményt és a magasabb tejhozamot, ugyanakkor csökkenti az antibiotikumok használatát .

Bizonyos állatbetegségek esetén az állam elrendelheti az oltást az állatbetegségekről szóló törvény szerint . Ezen oltások költségeit az állatbetegségek biztosító pénztárai térítik meg , egyes oltások esetében az állományok helyreállításával kapcsolatos költségek részleges megtérítése áll rendelkezésre.

Más profilaktikus vakcinázások azonban tilosak a haszonállatok számára. Ehelyett beteg állatok leölését tervezik. Csak sürgősségi esetekre van oltóanyag -készlet.

A ragadós száj- és körömfájás elleni profilaktikus védőoltást , amelyet Németországban már elvégeztek, az EU 1991 -ben betiltotta Európában. Ehelyett, ha ragadós száj- és körömfájás fordul elő, az érintett állomány összes körmös patájú állatát szigorú biztonsági intézkedések értelmében meg kell ölni, és ártalmatlanul kell ártalmatlanítani. Vészhelyzet esetén azonban vakcinabankot hoztak létre Riems szigetén . Az FMD elleni védőoltás tilalma különösen politikai indíttatású volt (a hús exportálhatósága stb.), És nagyon ellentmondásos, mivel 2001 -ben több mint négymillió állatot vágtak le az Egyesült Királyságban .

kutyák

A házi kutyákat többnyire vakcinázzák a kutyafertőzés , a hepatitis contagiosa , a leptospirosis (stuttgarti kutyabetegség ), a parvovírus (a kutyák macskabetegsége ), a parainfluenza és a veszettség ellen . Újabb tanulmányok azt mutatják, hogy a védőoltás elleni védelem (a leptospirózis kivételével) három évig vagy tovább tarthat, és sok gyártó ma már három évig rendelkezik oltóanyaggal. A Lyme borreliosis és a kennelköhögés ( Bordetella bronchiseptica ) bakteriális összetevője elleni védőoltás kevésbé gyakori . Továbbá, a védőoltások ellen kölyök halandóság csak játszanak szerepet a tenyésztés .

A veszettség elleni oltás és annak dokumentációja az EU kisállat -útlevélben csak utazáskor kötelező. Ha azonban az állat megharap egy személyt, a kezelőorvos bizonyos körülmények között kifejezheti az állat veszett gyanúját. Ez a gyanú szükségszerűen az állat leöléséhez vezet, és csak akkor cáfolható, ha a kutyát vagy macskát az elmúlt három évben beoltották a veszettség ellen. Egyébként ezt az oltást Németországban már nem tartják szükségesnek. Ha az ellenőrzések során az érvényes vakcinázást nem lehet bizonyítani uniós állat -útlevéllel, a célországba való belépést megtagadják. Ugyanez történhet az országba való belépéskor, amikor visszatér Németországba, Ausztriába vagy Svájcba. A veszettség elleni éves emlékeztető oltásra már nincs szükség (az 576/2013/EU rendelet szerint az EU-n belüli utazásokhoz, kivéve a fent említett országok különleges rendelkezéseit); a vakcinagyártó ismételt oltási dátumai érvényesek.

Az Állandó Vakcinázási Bizottság állatorvosa (StIKO Vet.) A parvovírus, a pestis, a leptospirosis, a hepatitis contagiosa canis és a veszettség elleni védőoltásokat a fő összetevők közé sorolja: Minden kutyát mindig védeni kell ezekkel a betegségekkel szemben. A Bordetella bronchiseptica, a kutya herpeszvírus, a kutya parainfluenza vírus, a dermatophytosis, a leishmaniasis és a Lyme borreliosis elleni védőoltások azonban a nem alapvető összetevők közé tartoznak: Ezen betegségek elleni védőoltás csak bizonyos feltételek mellett vagy kivételes helyzetekben ajánlott (2021 januárjától).

Macskák

Németországban a StIKO Vet. Ajánlásokat ad ki a macskák oltására.

A vakcinával összefüggő daganatok ( fibrosarcomák ) előfordulását macskák esetében dokumentálták (különösen a FeLV vakcinázással), és korlátozott mértékben kutyák esetében is . Ennek oka lehet a vakcinákhoz hozzáadott hatásfokozók ( adjuvánsok ), amelyekre a szervezet reagálhat daganatok kialakulásával. Egyéb vizsgálatok többsége szerint a társulás hipodermikus sérülést egy injekciós tű , mint a tumor is megjelent a vakcina nem tartalmaz injekciós helyek, hogy nem jár adjuvánsok. Bár ennek a körülbelül 1: 10 000 mellékhatásnak a gyakorisága a betegségek elleni védekezéshez viszonyítva viszonylag alacsony, a macskák oltását lehetőleg a szárny környékén javasoljuk, hogy teret hagyjunk a sebészeti beavatkozásnak, ha ez lokálisan agresszív daganat jelentkezik.

Fertőző betegség	kiváltó	Megjegyzések
Macska influenza	Különböző kórokozók	Ajánlott.
Panleukopenia ( macskabetegség )	Parvoviridae	Ajánlott.
veszettség	Veszettség vírus	A kültéri macskákat is be kell oltani a veszettség ellen. A veszettség elleni védőoltást annak ellenére ajánlják, hogy a német anyanyelvű országokban jelenleg fennáll a szárazföldi veszettség, mert az állatok jobban járnak, ha kapcsolatba kerülnek egy veszettségben szenvedő állattal.
Macska leukémia	Macska leukózis vírus (FeLV)	A macska leukózis vírus (FeLV) elleni vakcinázás csak nyolc éves korig ajánlott.
Macskafertőző peritonitis (FIP)	Fentális enterális koronavírus (FeCV)	A macska fertőző peritonitis (FIP) elleni vakcinázás csak akkor megfelelő, ha a FeCV státusz negatív, és nem nyújt megbízható védelmet.

Vadászmenyét

A görényeket általában kutyák kombinált vakcináival oltják be, erre a fajra vonatkozó jóváhagyott vakcinák hiányában. Jogilag ez az eljárás problémás, mivel a kutyák elleni vakcinákat nem lehet használni görények számára, ha szigorúan értelmezik a gyógyszerészeti törvényt. Németországban a vadászgörények számára engedélyezett oltások a pestis és a veszettség ellen .

Nyulak

A házi nyulakat vakcinázhatják a myxomatosis és az RHD ( kínai betegség ) ellen. A fertőző nyúlhűlés (rhinitis contagiosa) ellen védőoltás is lehetséges, de ez csak nagyobb állományokban hasznos. Az elsődleges oltás után évente ismétlődni kell, a legtöbb myxomatosis elleni védőoltásnál pedig félévente is.

Lovak

A StIKO állatorvos javasolja a vakcinázást tetanusz , lóinfluenza , EHV-1 és EHV-4 (rhinopneumonitis, vírus abortusz) ellen lovak számára . A lóinfluenza elleni védőoltás kötelező, ha az FN versenyeken vesz részt . Ahogy noncore védőoltások, vagyis azokat, amelyek ajánlott csak bizonyos feltételek mellett érvényes ellen takonykór , veszettség , lóarteritisz , Equine rotavírus fertőzés , nyugat-nílusi vírus fertőzés és dermatophytosis .

Szarvasmarha és kiskérődzők

Németországban számos rendelet van érvényben a szarvasmarhákra és a kiskérődzőkre (juhokra stb.) Vonatkozóan, valamint a StIKO állatorvos ajánlása szerint. A szarvasmarhák oltási javaslatai között különbséget kell tenni a tejtermelés, az anyatehéntartás és a húshízlalás között.

Fertőző betegség	kiváltó	Megjegyzések
Láb és szájbetegség	Ragadós száj- és körömfájás vírus	A száj- és körömfájás -rendelet 2. szakasza szerint tilos a vakcinázás, figyelemmel a 2. és a 16. szakaszra.
Szarvasmarha herpeszvírus 1 fertőzés	Szarvasmarha herpeszvírus 1	Védőoltás, amelyet az állam rendelhet meg, és az állatbetegségi alap megtéríti.
Bódító tűz	Clostridium chauvoei	A marhák és a juhok érintettek. Elvileg a vakcinázás kezdetben nem megengedett. Németországban az állam rendelheti meg a lépfene és a mérgezés elleni védelemről szóló rendelet 9. szakaszának megfelelően, és az Állategészségügyi Alap megtéríti.
Szarvasmarha vírusos hasmenés	Szarvasmarha vírusos hasmenés vírus	A költségek részleges megtérítése áll rendelkezésre a szarvasmarha -vírusos hasmenés / nyálkahártya -betegség elleni védőoltások esetében (BVD / MD). A Pfizer BVD vakcina , amelyet azóta kivontak az EU piacáról, a szarvasmarha újszülött pancytopenia valószínű oka .

Sertés

Németországban számos rendelet és ajánlás létezik a StIKO Vet sertések számára.

Fertőző betegség	kiváltó	Megjegyzések
Aujeszky -kór	Aujeszky vírus	Az Aujeszky -féle betegség elleni védekezésről szóló rendelet 3. szakasza szerint a vakcinázás tilos. Az oltást az állam elrendelheti, és az állatbetegségi alap megtérítheti.

baromfi

Németországban a csirkék és csigák Salmonella Enteritidis elleni oltása kötelező a csirketenyésztő gazdaságokban ( GflSalmoV 13. § ). A csirke -szalmonella -rendelet 2009 -es felülvizsgálata óta ez a rendelet a 350 -nél több állattal rendelkező gazdaságokra vonatkozik. Addig 250 vagy annál több állat, valamint a Salmonella typhimurium elleni oltás volt kötelező (2. szakasz: Csirke -szalmonella -rendelet, régi verzió). A Newcastle -betegség elleni védőoltás kötelező a csirke és pulyka populációk számára . További hasznos oltások a Marek -kór , a fertőző laryngotracheitis , a fertőző hörghurut , a madár -encephalomyelitis és a madárhimlő elleni védőoltások .

Lásd még

• DNS vakcina
• RNS vakcina

irodalom

• Heinz Spiess, Ulrich Heininger, Wolfgang Jilg (szerk.): Vaccination Compendium . 9. kiadás. Thieme, 2017, ISBN 978-3-13-242163-9 . 
• Volker Klippert, Ulrike Röper, Roland J. Riedl-Seifert: Oltás és jog . Zuckschwerdt, Germering 2003, ISBN 3-88603-826-2 . 
• Horst Kremling : Történelmi megfontolások a megelőző orvoslásról. In: Würzburgi kórtörténeti jelentések. 2005. 24. szám, 222-260.
• Ute Quast, Sigrid Ley: Az oltások párbeszédben . 2. kiadás. Kilian, Marburg 1999, ISBN 3-932091-41-8 . 
• Johannes-Peter Rupp (szerk.): Száz év oltási törvény . Kiállítási katalógus. Egyetemi Könyvtár, Giessen 1974 ( digitalizált verzió, 1,03 MB ). 
• Reiner Thomssen: Oltások. Alapok, előnyök, kockázatok . Beck, München 2001, ISBN 3-406-44775-9 . 
• Christiane Meyer, Sabine Reiter: A védőoltás ellenzői és az oltási szkeptikusok. In: Szövetségi Egészségügyi Közlöny - Egészségügyi kutatás - Egészségvédelem . 47. szám, 2004, doi: 10.1007 / s00103-004-0953-x , 1182–1188. Oldal ( PDF az edoc.rki.de oldalon).
• Burkhard Schneeweiß, Michael Pfleiderer, Brigitte Keller-Stanislawski: Az oltásbiztonság ma . In: Deutsches Ärzteblatt . szalag 105 , nem. 34–35 , 2008, pp. 590-595 ( online ). 
• Axel Helmstädter: Az aktív immunizálás történetéről. In: Gyógyszertár korunkban . 37. kötet, 2008. 1. szám, ISSN  0048-3664 , 12-18.
• Iris Ritzmann : Oltás. In: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (szerk.): Enzyklopädie Medizingeschichte. de Gruyter, Berlin 2005, ISBN 3-11-015714-4 , 660–664.
• Malte Thießen : Gondoskodás társadalmi rendként : oltás a Szövetségi Köztársaságban és az NDK -ban. In: Kortárs történeti kutatás . 10. kötet, 2013. 3. szám, ISSN  1612-6033 , 409-432 . Oldal ( online változat ).
• Malte Thießen: Immunized Society: Oltás Németországban a 19. és 20. században . Vandenhoeck & Ruprecht, 2017, ISBN 978-3-647-37053-8 . 
• Ilse Zündorf, Angelika Vollmar, Theodor Dingermann: Az oltás immunológiai alapjai. In: Gyógyszertár korunkban. 37. kötet, 2008. 1. szám, ISSN  0048-3664 , 20-27.
• Robert Koch Intézet / Szövetségi Egészségnevelési Központ (Szerk.): Az oltási könyv mindenkinek . 1. kiadás, 2021. június (PDF -ként vagy rendelésre ingyenesen elérhető).

Adások

• Mirko Smiljanic : Vallási vita a kis szúrások körül - Vita az oltások előnyeiről és hátrányairól. In: dradio háttér. 2013. augusztus 28.
• Volkart Wildermuth : "Hozzáadott értékű" oltások - egyesek több betegség ellen is védenek egyszerre. In: SWR2 ismeretek. 2015. február 25.

web Linkek

• Védőoltások , oltások - 20 kifogás és válasz. a Robert Koch Intézet munkatársa
• Védőoltás a kindergesundheit-info.de oldalon, a Szövetségi Egészségnevelési Központ (BZgA) információs szolgálatán
• Oltás, fertőző betegségek, immunizálás, oltások, oltási reakciók, oltási naptár - a Szövetségi Egészségnevelési Központ (BZgA) információi
• "Rózsaszín könyv" - az USA Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja (CDC) vakcinázásának standard munkája
• Tájékoztatás a védőoltásokat a gyermekek számára a szakmai szövetség gyermekorvosok
• Ajánlások a Német Trópusi Orvostudományi és Nemzetközi Egészségügyi Társaság utazási oltására e. V.
• Pages on védőoltások (angol) az Egészségügyi Világszervezet (WHO)
• Védőoltások csecsemők és gyermekek , a Szövetségi Közegészségügyi Hivatal Svájcban
• Samantha Vanderslott, Bernadeta Dadonaite és Max Roser: Oltás . In: Világunk az adatokban . 2019. szeptember (angol, online [hozzáférés: 2020. január 12.]). 

Egyéni bizonyíték