Májátültetés

A májtranszplantáció (LTX) az egészséges máj átültetése elhunyt személytől vagy a máj egy része egészséges emberből a májbetegségben szenvedő beteg testébe. Gyermekeknél általában az epeutak malformációi okozzák a transzplantációt , serdülőknél anyagcsere -betegségek és felnőtteknél terminális cirrhosis . 2017-ben Németországban 760 májtranszplantációt végeztek a poszt mortem szervadományozást követően, 61-et pedig élő adományozás után. 2017 -ben 1213 új beteget regisztráltak májtranszplantációra.

Javallatok

Példák a transzplantációt igénylő tényezőkre:

Ellentétben más szervekkel, például a vesékkel , a szívvel vagy a tüdővel , a helyettesítő terápia, például a dialízis , a szív- tüdőgép vagy a máj ECMO-ja még ma sem lehetséges. Így az átültetés nélküli visszafordíthatatlan májelégtelenség a beteg gyors halálát jelenti. Emiatt a nagyon akut betegségben szenvedők elsőbbséget élvezhetnek a várólistán.

A donorok hiánya miatt ma nem kevés beteg hal meg a várólistán (lásd szervadományozás ). Ezért végeznek olyan eljárásokat, mint az élőmáj -adományozás és a hasított máj. A transzplantáció sürgősségét és a várólistán lévő sorrendet a MELD pontszám alapján határozzák meg . A részletesebb javallatokat Németországban a Német Orvosszövetség irányelvei szabályozzák.

végrehajtás

Miután a várakozó személy számára megfelelő donor szervet találtak, az idő a legfontosabb tényező. A szervet az eltávolítást követő 16–24 órán belül át kell ültetni a recipiens testébe, mivel működőképessége gyorsan romlik. Ez idő alatt ellenőrzik a szerv átültetési képességét, és elviszik a szerv befogadójának transzplantációs központjába. Ha a címzett nincs ott, felveszik. Ezt az időablakot a tényleges művelet időtartama is lerövidíti, ami gyakran több mint 8 órát tesz ki.

Ellentétben más szervekkel, mint például a vese vagy a hasnyálmirigy, a májátültetés ortotopikus transzplantáció . Ez azt jelenti, hogy az új szervet ugyanabba a helyre ültetik be a testben, mint a korábban eltávolított régi szervet (rövidítés OLT = Orthotopic Liver Transplant). Erre a bonyolultabb eljárásra azért van szükség, mert a máj vaszkuláris ellátása annak három edényével ( alsó vena cava , portális véna , máj artéria ) és az epevezetékkel csak ezen a ponton garantálható a testben.

Azok az erek, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a májhoz, először a has felső részén lévő nagy bemetszésen keresztül láthatók. A cirrhosisos betegség gyakran portális hipertóniát okoz , amely a májbetegségekben gyakran előforduló véralvadási zavarokhoz hasonlóan súlyosbíthatja a régi szerv későbbi magyarázatát.

Először egy portocaval shuntot hoznak létre, amelyben a normál esetben a portális vénából a májba áramló vért az alsó vena cava -ba (inferior vena cava) vezetik. Ezt követően, a máj artéria, az epevezetéket és a végül a máj vénába megszakította, a májat eltávolítottuk abban a pillanatban. A donormájat előkészítik a beültetésre, miközben eltávolítják. Az új szerv behelyezése után a négy központi lépés a donor inferior suprahepaticus vena cava -jának összekapcsolása a recipiens cava -jával, majd a portális véna rekonstrukciója. Ezen anasztomózis után a porta véna kinyílik. Ekkor a vér a donor alsó vena cava nyitott combján keresztül a hasba áramlik. Ez a tartósító oldat eltávolítására szolgál a szervből. A tartósító oldat eltávolítása után az alsó donor vena cava zárva van. Most az anasztomózisok a donor májartériája és a gastroduodenális artéria között zajlanak, és végül az epevezetéket rekonstruálják.

Szövődmények

Vannak olyan kockázatok a májtranszplantációval kapcsolatban, amelyek miatt ez az eljárás az egyik legnehezebb szervátültetés, például:

  • Fertőzések
  • fokozott vérzési hajlam (anyagcserezavarok miatt)
  • kezdeti diszfunkció és a graft súlyos diszfunkciója
  • Trombózis
  • Szivárog az epevezeték -csatlakozásban
  • Elutasító reakciók
  • Bilioma (epével töltött valódi vagy hamis ciszta, vagy epe szivárgás az epe hasi felhalmozódásával)
  • Ischaemiás típusú epees lézió (ITBL)
  • Hepatitis C újrafertőzések
  • Fibráló kolesztatikus hepatitis (FCH)

Ezen szövődmények némelyike ​​újratelepítést igényelhet.

Utógondozás

A posztoperatív monitorozás elengedhetetlen a májtranszplantációhoz; az akut ellátási intézmények átlagos posztoperatív tartózkodási ideje körülbelül egy hónap. Fontos az immunrendszer gyógyszerekkel történő elnyomása , ellenkező esetben gyorsan előfordulhatnak elutasító reakciók. A májtranszplantáció azonban valamivel kevésbé kritikus, mint más transzplantátumok az immunszuppresszió szempontjából. Az intenzív pszichológiai támogatás is szinte nélkülözhetetlen.

A májbetegség már meglévő tünetei , mint például a fáradtság, gyengeség és sárgulás általában visszahúzódnak, új életet biztosítva a betegnek. Az átültetés után a szerv befogadói gyakran normális életet élhetnek, figyelembe véve az immunszuppresszió miatti megnövekedett fogékonyságot a fertőzésekre .

Sikerarány

A májtranszplantáció a fent említett betegségek választott terápiája. A technológia és az immunterápia területén végzett kutatások folyamatos fejlődésével a túlélési arány folyamatosan növekszik. 2005-ben 90% feletti egyéves túlélési arányt, 80% feletti 5 éves túlélési arányt és 70% feletti 10 éves túlélési arányt értek el. A túlélési arányok azonban nagymértékben függenek az alapbetegségtől, valamint a beteg általános állapotától, másodlagos és társbetegségeitől. 90%feletti hosszú távú túlélés esetén a legjobb prognózis azoknak a betegeknek szól, akiket elsődleges epecirrhosis miatt transzplantáltak.

Különböző okok miatt a transzplantáció sikertelen lehet, és a transzplantáció újratelepíthető ("átültetés").

Élő máj adományozás

Azonban, mint minden transzplantáció esetében, a legnagyobb probléma a várólistán lévő betegek és a potenciális szervdonorok közötti egyensúlyhiány .

Mivel a máj képes regenerálódni, azaz visszanőni, a megfelelő donorok élő adományai is figyelembe vehetők, mint a vesetranszplantációk esetében. Az etikai megfontolásoknak itt nagy szerepe van: a donornak egészségesnek kell lennie, hogy garantálható legyen, hogy az eljárás nem árt neki.

A máj regenerációs képességét a hasított máj folyamat is kihasználja. Egy donor szerv két recipiens között oszlik meg. Ezt az eljárást gyakran használják gyermekeknél, mert nincs sok olyan szerv, amely illeszkedik a gyermekekhez (méretét tekintve). Az eljárást először Rudolf Pichlmayr végezte el 1988 -ban a Hannoveri Orvostudományi Iskolában, és azóta a gyermekmájátültetés standard eljárásának bizonyult.

sztori

Thomas E. Starzl amerikai sebész végezte el a világ első sikeres májtranszplantációját embereken 1967 -ben a Colorado állambeli Denverben. Starzl már 1963 -ban kipróbált májátültetést, de a beteg a műtét során meghalt. Az 1967 -ben átültetett beteg egy évet élt a műtét után. Németországban és Európában az első sikeres májátültetésre 1969. június 19-én került sor a dél-koreai származású Chong-Su Lie-ből (nemzetközi és Jong-Soo Lee írásban) Alfred Gütgemann akkori főorvos vezetésével a Bonni Sebészeti Egyetemi Kórházban . Ez a beteg 205 nappal túlélte a műtétet. 1988 -ban Rudolf Pichlmayr elvégezte a máj első sikeres felosztását két részre (osztott máj transzplantáció). 1989 -ben Christoph Broelsch elvégezte az első sikeres élő májadományozást gyermekátültetés céljából.

A kaliforniai sebész, Nancy Asher volt az első nő, aki májátültetett.

web Linkek

Egyéni bizonyíték

  1. ^ R. Pichlmayr: Transplantationschirurgie Springer Verlag, Berlin 1981
  2. ^ Siewert: Sebészet. 8. kiadás.
  3. ↑ Német Szervátültetési Alapítvány: Májtranszplantáció .
  4. ↑ Irányelvek a májtranszplantációra váró várólistákra és a szervek elhelyezésére (RiliOrgaLeber)
  5. ^ P. Neuhaus et al .: A májtranszplantáció aktuális vonatkozásai. Uni-Med-Verlag, Bremen et al., 2005, ISBN 3-89599-774-9 .
  6. ^ R. Pichlmayr, B. Rings, G. Gubernatis, J. Hauss, H. Bunzendahl: [A donormáj transzplantációja 2 recipiensre (hasító transzplantáció) - új módszer a szegmentális májtranszplantáció továbbfejlesztésében]. In: Langenbeck archívuma a műtéthez . 373. kötet, 2. szám, 1988, 127-130 . O. , ISSN  0023-8236 . PMID 3287073 .
  7. ↑ Starzl TE, Groth CG, Brettschneider L, Penn I, Fulginiti VA, Moon JB, Blanchard H, Martin AJ Jr, Porter KA Az emberi máj orthotopikus homotranszplantációja. Ann Surg. 1968 szept .; 168 (3): 392-415.
  8. ↑ Jachertz, Norbert: Szervátültetés: Merész döntés . In: Dtsch Arztebl . szalag 106 , nem. 25 , 2009, p. A-1294 / B-1102 / C-1074 ( online ).
  9. ↑ Jachertz, Norbert: TS Lie: úttörő és hídépítő . In: Dtsch Arztebl . szalag 106 , nem. 2009, 8. o. A-351 / B-299 / C-291 ( online ).
  10. ↑ Jachertz, Norbert: TS Lie: Májtranszplantáció úttörője . In: Dtsch Arztebl . szalag 116 , nem. 2019, 25. , pp. A-1245 / B-1021 / C-1009 ( online ).
  11. ^ CE Broelsch, PF Whitington, JC Emond, TG Heffron, JR Thistlethwaite, L. Stevens, J. Piper, SH Whitington, JL Lichtor: Májtranszplantáció élő rokon donorok gyermekeiben. Sebészeti technikák és eredmények. In: Sebészeti Annals . Kötet, 214. kötet, 4. szám, 1991. október, 428-437. O., ISSN  0003-4932 . PMID 1953097 . PMC 1358542 (ingyenes teljes szöveg).
  12. ↑ PA Singer, M. Siegler, JD Lantos, JC Emond, PF Whitington, JR Thistlethwaite, CE Broelsch: Az innovatív terápiák etikai értékelése: májtranszplantáció élő donorok segítségével. In: Elméleti orvoslás. 11. kötet, 2. szám, 1990. június, 87-94. O. , ISSN  0167-9902 , PMID 2203179 .