Gyomorfekély
Osztályozás az ICD-10 szerint | |
---|---|
K25.- | Gyomorfekély |
ICD-10 online (WHO 2019-es verzió) |
A gyomorfekély, vagy latinul a gyomorfekély a gyomor nyálkahártyájának lokalizált hibája . Más nevek: gyomorfekély vagy gyomorfekély (latin ulcus pepticum ventriculi ).
A fekély oka az agresszív tényezők és a gyomor védőmechanizmusai közötti aránytalanság .
Először 1586-ban írta le Marcello Donati .
okoz
Általában a fekély oka a gyomornyálkahártyát védő tényezők és a nyálkahártyát károsító tényezők közötti aránytalanság. Károsító tényezők a gyomorsav feleslege és a krónikus gyulladás. Védő tényezők a megfelelő vérkeringés és a saválló nyálkahártya képződése.
A leggyakoribb ok a gyomornyálkahártya gyulladása ( gasztritisz ).
Franz Alexander a 7 betegség ( Szent Hét ) 1950 körüli gyomorfekélyét pszichoszomatikus betegségként írta le .
Egyéb okok lehetnek bizonyos gyógyszerek vagy egyéb olyan anyagok hosszan tartó használata, amelyek csökkentik a gyomor védőrétegének kialakulását:
- NSAID-ok (pl. Acetilszalicilsav , diklofenak ) hosszú távú gyógyszeres kezelése négyszeresére növeli a fekély kockázatát.
- Ha az NSAID-kat glükokortikoidokkal kombinálják, a kockázat a normál populáció tizenhatszorosára nő.
- A vagus aktiválásával a dohányzás elősegíti a savszekréciót és ezáltal a fekélyek kialakulását is.
- Az alkohol felszíni nyálkahártya-gyulladáshoz vezethet.
- Ritkább okok a hyperparathyreosis , a Zollinger-Ellison-szindróma vagy a Dieulafoy fekély .
Bebizonyosodott a genetikai hajlam és a megnövekedett gyakoriság az AB0 0. vércsoportú embereknél .
A gyomorfekélyben szenvedő betegek háromnegyedében Helicobacter pylori baktérium kolonizációja található. A nyombélfekély esetén ez akár 99%. Az egészséges populáció körülbelül 50% -a gyarmatosított. A csíra képes elszaporodni a gyomor savas környezetében és krónikus gyulladást okozhat. John Robin Warren és Barry Marshall csak 1982-ben fedezte fel vagy azonosította ezt a baktériumot, amiért 2005 -ben orvosi Nobel-díjat kaptak .
Epidemiológia és osztályozás
A peptikus fekélyek gyakori betegségek, amelyek megismétlődésének aránya 50/100 000 ember. A nyombélfekélyek azonban körülbelül háromszor gyakoribbak, mint a gyomorfekélyek, a férfiaknál háromszor nagyobb az esély a nyombélfekély kialakulására, mint a nőknél. Gyomorfekély esetén a nemek közötti egyenletes megoszlás. Mindkét betegség jelentősen megnő negyvenéves kortól.
lokalizáció
A krónikus gyomorfekély általában az antrum , a pylorus és a test határán helyezkedik el , amelyek a Helicobacter pylori gastritis fő helyszínei is.
szövettan
Szabad szemmel a gyomorfekély kerek hibaként jelenik meg, lapos éllel. A régóta fennálló fekélyek pereme gyakran hegszövet által emelt. A fekély gyógyulása után erekben gazdag vörös heg marad. Ezt aztán kötőszövetzé, fehér heggé alakítják. Sejt törmelék és fibrinoid nekrózis jelenik meg a szövetben . A korai gyógyulási szakaszban jellegzetes négyrétegű szerkezet van. Granulocitában gazdag eschar és fibrinoid nekrózis található a fekélybázisban. Az egészséges szövet irányában granulációs szövet és kapillárisokban gazdag hegszövet jelenik meg . A további gyógyulás során a regenerált hám egyetlen sora nő ki a fekély széléről. Évekig tarthat a gyomor eredeti mirigyes felépítésének helyreállítása a fekély helyén. Gyakori a hám lokális újbóli differenciálódása, mint bélmetaplázia . Ugyanígy a submucosa sem épül fel teljesen a fekély gyógyulása során. Ennek eredményeként a gyomor falának és a gyomor felszíni szövetének izomrétege összeolvad. Ez mozgászavarokhoz vezethet a gyomorban.
A nyombélfekélyek hasonló réteget mutatnak, mint a gyomorfekélyek. A Brunner mirigyek gyakran hegesek vagy hiperplasztikusak.
Klinikai tünetek
A gyomor- és nyombélfekély szúró hasi fájdalmat okoz az epigastriumban . A gyomorfekély gyakran tartós fájdalmat vagy fokozott fájdalmat mutat a lenyelés után. A nyombélfekély fájdalmát gyakran enyhítik étellel. Lehet hányinger vagy hányinger is. A fekélyek azonban teljesen tünetmentesek is lehetnek; különösen, ha elfogyasztott (végzetes NSAID-ok) fájdalomcsillapítók csökkentik a fájdalomérzetet. A betegek körülbelül egyharmada csak a fekély szövődményei után válik tünetessé.
Diagnózis
1910-ben Martin Haudek (1880–1931) osztrák radiológus megmutatta, hogyan jelent meg egy gyomorfekély falhibája egy röntgenfelvételen ( Haudek-fülke ). Azonban egy megbízható diagnózist csak akkor lehet elvégezni egy gasztroszkópia a szövetminták . A szövetminták a gyomorrák kizárását szolgálják , amelyet szabad szemmel nem lehet megkülönböztetni a gyomorfekélytől. Ezenkívül a Helicobacter látható mikroszkóp alatt . A gasztroszkópia magában foglalja a duodenumot is, így az ott található fekélyek is diagnosztizálhatók. A szövetminták nem szükségesek a nyombélfekély esetén. Az esetleges vérzés a vizsgálat részeként leállítható.
Ha egy gasztroszkópia visszautasítják, Helicobacter lehet kimutatni a székletben egy kilégzési teszt , antitest-teszt vagy antigénkötő teszt . Ebben az esetben azonban nem lehet kizárni a rákot. A légzési teszt kellően biztonságos. Az antitest teszt nem ajánlott terápiás döntés meghozatalához. Nyombélfekély esetén a szövet eltávolítását lélegzetvizsgálat váltja fel.
Helicobacter kolonizáció nélküli fekély esetén és NSAID-ok nélkül a gasztrin meghatározását mérlegelni kell a Zollinger-Ellison szindróma kizárására, valamint a hyperparathyreosis kizárására a kalcium és a mellékpajzsmirigy hormon meghatározásával .
A terápia sikerességét a kezdeti diagnózis után négy-hat héttel újra meg kell vizsgálni gasztroszkópiával és szöveteltávolítással a rák megbízható kizárása érdekében.
Bonyodalmak
A fekélyes betegek harmada csak szövődmények révén válik észrevehetővé. Az összes fekélyes beteg körülbelül ötödénél akut vagy krónikus vérzés alakul ki a fekélyből. A vérzés kátrányos széklethez , véres hányáshoz vagy hányáshoz vezethet, mint a kávézacc. Az akut fekélyes vérzés gyorsan életveszélyessé válhat, és azonnali gasztroszkópiára van szükség a vérzés megállításához. A fekély a gyomor falának a hasüregbe történő betörését is okozhatja. A hirtelen hasi fájdalom vagy a fekélyfájdalom hirtelen csökkenése utalhat. A bizonyítást állva végzett röntgen teszi, amely láthatóvá teszi a hasüregbe behatolt levegőt. Az esetben, ha a perforáció , azonnali működtetés látható, különben életveszélyes hashártyagyulladás fenyeget. A késői szövődmények szűkítik vagy kiszélesedik a gyomorüreg. A szűkület emésztési zavarokat, fogyást és hányást mutat. A tágulás lehetővé teszi az epe és a hasnyálmirigy váladékának bejutását a gyomorba. Ez a gyomor krónikus gyulladásához vezethet. Az 5% -ában, a krónikus gyomorfekély is alakulnak gyomorrák .
terápia
Orvosi terápia
A fekélyt általában gyomorsav- gátlóval , például protonpumpa-gátlóval ("PPI") kezelik. Olyan általános intézkedéseket is fel kell tüntetni , mint a stressz csökkentése, valamint az alkoholtól és nikotintól való tartózkodás . Fontos megfontolni azt is, hogy a fekélyt okozó gyógyszerek felmondhatók-e.
- Fekély Helicobacterrel
Ha a Helicobacter pylori -t gyomor- vagy nyombélfekélyben észlelték, ez a csíra elpusztul ( felszámolás ). A Helicobacter pylori fertőzés kezelésére különböző antibiotikumok és egy protonpumpa inhibitor (PPI) kombinációját adják egy hét alatt.
- Az úgynevezett olasz triplát ajánlják első választásként Németországban . Ez egy PPI-ből és a két antibiotikumból, a klaritromicinből és a metronidazolból áll .
- Egy másik terápiás lehetőség a francia hármas , amelyben a metronidazolt amoxicillinnel helyettesítik .
A gyógyszert étkezés előtt kell bevenni.
Ha a felszámolási terápia sikertelen, az amoxicillin visszatartható, mivel a Helicobacter nem fejti ki rezisztenciáját az antibiotikummal szemben. Második antibiotikumként a fluorokinolonok, például a levofloxacin vagy a moxifloxacin vagy a rifabutin kerülnek szóba. A terápia sikertelensége esetén más országokban hozzáadott bizmut-sók Németországban nem engedélyezettek. Miután a felszámolási terápia kétszer nem sikerült, a baktériumot tenyészteni kell a rezisztencia tesztelésére.
A terápia sikerességét legkorábban négy héttel a kezelés abbahagyása után ellenőrizni kell, mivel a PPI-k gátolják a baktériumok szaporodását és hamis negatív eredményekhez vezethetnek.
Operatív terápia
A műtéti kezelés csak olyan szövődmények esetén szükséges, amelyeket gasztroszkópiával nem lehet ellenőrizni. Ez magában foglalja a vérzést, amelyet a gasztroszkópiában nem lehet megállítani, áttörést a hasüregben és a gyomorüreg szűkületét. Súlyos vérzés esetén általában elegendő a fekély átlyukasztása a szóban forgó ér kötésével . Perforáció esetén a fekélyt kivágják, és a fennmaradó gyomorfalat varrják.
megelőzés
Ha olyan gyógyszereket adnak be, amelyek növelik a fekély kockázatát, akkor ajánlott egyidejű, megelőző, hosszú távú terápia gyomorsav-gátlóval ( PPI ). Ez különösen igaz a nem szteroid gyulladáscsökkentők és antikoaguláns gyógyszerek kombinációjára a fekélyből származó vérzés megelőzésére. Az intenzív terápiában szenvedő betegeknél PPI-vel történő fekély profilaxist is el kell végezni. A stressz csökkentése és a dohányzásról való leszokás szintén csökkenti a fekély kialakulásának kockázatát.
A Helicobacter pylori populáció általános vizsgálata nem ajánlott. A felszámolás általában sikeres. Csak ritka kivételekkel nem sikerül ez. Miután a csíra kiirtásra került, száz esetből egyben újrafertőződik. Ennek nem kell fekélyhez vezetnie.
Ritkán fordulnak elő olyan súlyos, terápiában rezisztens tanfolyamok, amelyek sebészeti intézkedéseket igényelnek.
Gyomorfekély állatoknál
A ló gyomorfekélye a lófélék leggyakoribb gyomor-bélrendszeri betegsége. A sertés termelés, a gyomorfekély alakul 5 és 30% a sertések, a vizsgálattól függően, és a ház rendszer. Más állatok már a levágáskor megfertőződtek a betegség előzetes stádiumával. A sertések fő oka a takarmány túl finom őrlése, mivel ez súlyosabban támadja meg a gyomor nyálkahártyáját.
irodalom
- Yvonne Syha, Laura Popescu, Mario Wurglics, Manfred Schubert-Zsilavecz: A fekélyterápia története . In: Gyógyszertár a mi korunkban . 34. kötet (3), 2005, 188-192.
- Hans Adolf Kühn: Ulcus ventriculi és duodeni (Ulcus pepticum, Ulcus rotundum, angolszász "peptikus fekély", francia "ulcére"). In: Ludwig Heilmeyer (szerk.): Belgyógyászati tankönyv. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. kiadás, uo. 1961, 786–795.
- Carl Ernst Bock : A gyomorgörcs . In: A pavilon . 42. évfolyam, 1853., pp. 456–458 ( teljes szöveg [ Wikiforrás ]).
web Linkek
Egyéni bizonyíték
- ↑ a b c d e f Wolfgang Piper: Belgyógyászat . Heidelberg 2007, 350-355.
- ↑ a b c d e f g h i j k l Gerd Herold és munkatársai: Belgyógyászat . Köln, 2009, 418–421.
- ↑ a b c d e W. Jochum: gyomor és nyombél . In: W. Böcker, H. Denk, Ph. U. Heitz, H. Moch: Pathology . 4. kiadás. München, 2008, 704-706, 712 f.
- ↑ Barbara I. Tshisuaka: Haudek, Martin. In: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (szerk.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York, 2005, ISBN 3-11-015714-4 , 539. o.
- ↑ a b c d e W. Fischbach, P. Malfertheiner, J. C. Hoffmann, W. Bolten, J. Bornschein: S3 útmutató "Helicobacter pylori és gastroduodenalis fekélybetegség" . In: Z Gastroenterol , 2009, 47, pp. 68-102, dgvs.de ( Memento az az eredeti december 29., 2009-ben az Internet Archive , PDF) Információ: Az archív linket helyeztünk automatikusan, és még nem ellenőrizték. Kérjük, ellenőrizze az eredeti és az archív linket az utasításoknak megfelelően, majd távolítsa el ezt az értesítést. Letöltve: 2010. december 3.
- ↑ Adolph Friedlander: De ulcere ulcer perforante . Diss. Univ. Koenigsberg 1847.
- ^ Vinzenz Gerber, Reto Straub: Lóbetegségek: belgyógyászat . Háziállatok betegségei, 8075. évfolyam. UTB, 2016, ISBN 978-3-8252-8612-5 , 199. o.
- ↑ Sertések gyomorfekélyének megelőzése. In: schweizerbauer.ch . 2019. május 27., hozzáférés: 2019. május 27 .