arthrosis

Medialis gonarthrosis MR -kép egy ízületi térdízületről . A kép bal oldalán jól láthatóak az ízületi tér mediális (középső) és oldalsó (oldalsó) területén lévő osteophyták , valamint a porcréteg kopása. A sípcsontfej csontja a központi területen összenyomódik, reakció a megnövekedett mechanikai igénybevételre. A porcréteg elvesztette párnázó funkcióját.

Az arthrosis vagy arthrosis kifejezés (az arthrosis deformans szinonimája - az ókori görög ἄρθρον arthron , a német „ízület” és a latin deformare „ csonkítás ” kifejezésből ) - degeneratív ízületi betegséget ( ízületi kopást ) ír le, és a normál életkort meghaladó ízületi kopásnak is nevezik. korlát .

Az okokat túlzott stressznek (pl. Megnövekedett testsúly ), veleszületett vagy traumatikus okoknak tekintik, mint például az ízületek helytelen elhelyezkedése vagy csontbetegségek, például csontritkulás . Az oszteoartritisz más betegség, például ízületi gyulladás (ízületi gyulladás) ( másodlagos osteoarthritis ) következtében is kialakulhat, vagy összefüggésben állhat a túlterheléssel összefüggő folyadékgyülemmel (másodlagos gyulladásos reakció ) ( aktivált osteoarthritis ). Az osteoarthritist osteoarthritisnek ( osteoarthrosis ) is nevezik, és többek között az angol-amerikai szakirodalomban osteoarthritis (OA), nem tévesztendő össze a reumatoid arthritis ( reumatoid arthritis , RA), az ízületek krónikus gyulladásos autoimmun betegségeivel. .

Elvileg minden ízületet érinthetnek az ízületi változások. Németországban a betegség leggyakrabban a térdízületben lokalizálódik. Az osteoarthritis az egyik leggyakoribb konzultációs alkalom az általános orvosi gyakorlatban. Németországban körülbelül ötmillió ember szenved osteoarthritisben. Ez a leggyakoribb ízületi betegség (arthropathia) világszerte .

Osztályozás

Osztályozás az ICD-10 szerint
M15-M19 arthrosis
M47 Spondylosis (beleértve a gerinc osteoarthritisét vagy osteoarthritisét, az ízületi felületek degenerációját)
ICD-10 online (a WHO 2019-es verziója)

Alapvetően megkülönböztetünk elsődleges és másodlagos osteoarthritist.

Abban az esetben, primer osteoarthritis , biológiai rosszabb a porcszövet feltételezzük egy tisztázatlan ok. A másodlagos osteoarthritis mechanikai túlterhelés (pl. Csípő diszplázia ), gyulladásos elváltozások (pl. Ízületi gyulladás) vagy anyagcserezavarok ( pl . Chondrocalcinosis ) következtében alakul ki . Mindkét forma gyakorisági megoszlása ​​ellentmondásos.

Az oszteoartritiszben a porc kezdeti károsodása a csont fejlődéséhez vezet:

  • A 4. szakaszban az ízület csontlemeze lapul. Annak érdekében, hogy ennek ellenére elnyelje az ízületre nehezedő nyomást, marginális dudorok (osteophyták) képződnek a csonton.

okoz

Csípőízület - a fő mechanikai igénybevételi zóna kék színnel látható.
Csípőízületi diszplázia - a fő mechanikai igénybevételi zóna lényegesen kisebb, mint a normál változat.

Elvileg az osteoarthritis okát is megkülönbözteti. Az arthrosis alcaptonurica a meglévő Alkaptonurie alapú homogentizikus fokozott lerakódás az ízületekben . A hemofíliás osteoarthritis, vannak rendszeres ízületen belüli vérzés hemofíliás (vér közös). Az arthrosis Urica az urátkristályok (húgysav) mechanikai hatásának köszönhető az egészséges porcoknak .

Az osteoarthritis klasszikus oka az ízületek diszplázia.A csípő példája világossá teszi, hogy a mechanikailag leginkább igénybe vett zóna fiziológiai csípőhelyzetben lényegesen nagyobb területet képvisel, mint a diszpláziás csípőben. A kötésre ható erők által okozott terhelések azonban nagyrészt függetlenek a csukló alakjától. Lényegében a fő expozíciós zónákon oszlanak el. Ennek eredményeképpen kisebb zóna esetén nagyobb nyomásterhelés lép fel, mint nagyobb zónánál. Az ízületi porcra gyakorolt biomechanikai nyomásterhelés így nagyobb a diszpláziás csípőnél, mint a fiziológiai csípőpozíciónál. Általában ezt a törvényt tekintik az idegi anatómiai alaktól eltérő ízületi ízületi változások gyakori előfordulásának okának.

Ha a sérülés következményei felelősek a korai kopásért, akkor poszttraumás osteoarthritisről beszélünk . A mechanikai, gyulladásos, anyagcsere, kémiai ( kinolon antibiotikumok ), trofikus , hormonális , neurológiai és genetikai okokat a másodlagos osteoarthritis további okaként tárgyalják. A legtöbb esetben az osteoarthritis kialakulását idiopátiásnak tekintik , azaz jelenleg kézzelfogható ok nélkül.

Az osteoarthritis gyógyászati ​​okai lehetnek például a girázgátlók ( fluorokinolonok , például ciprofloxacin , levofloxacin ) osztályába tartozó antibiotikumok . Ezek a gyógyszerek eredményeznek gyengén erezett szövetekben (hialin ízületi porc, ín) egy komplexképzési a magnézium - ionok , azzal az eredménnyel, hogy a visszafordíthatatlan károsodás a kötőszövet. Ez a károsodás általában kifejezettebb a növekedési fázisban lévő gyermekeknél és serdülőknél. A tendopathiák és az arthropathiák ismert mellékhatásai ennek a gyógyszercsoportnak. Független farmakológusok és reumatológusok információi szerint ezek az antibiotikumok a hialin ízületi porcok felgyorsult fiziológiai lebontásához vezetnek felnőtteknél . A fenprokumonnal való hosszú távú kezelés szintén elősegítheti az osteoarthritist, mivel csökken a csontsűrűség, amikor a belső ízületi szerkezet feszül.

Az életkor mellett a mechanikai túlterhelések, (mikro) traumák, az ízületek destabilizációja, amelyeket a biztonsági mechanizmusok elvesztése okoz, és a genetikai tényezők ismertek az osteoarthritis kockázati tényezői. Azonban sem a beavatkozás eredete, sem lehetőségei nincsenek teljesen tisztázva.

Az osteoarthritis által érintett ízületekben a nitrogén -monoxid szintje megnő. Valami hasonlót lehetett megfigyelni a porcszövet mechanikai irritációja révén. Valószínűleg a mechanikai erők felelősek az osteoarthritis kialakulásáért.

Elterjedtség

Az osteoarthritis kialakulásának kockázata az életkorral nő. A 65 év feletti emberek körülbelül kétharmada érintett a betegségben, de nem minden szenvedő szenved a tünetektől.

Tünetek

Az osteoarthritis tünetmentes lehet. Jellemző az indítás és a stressztől függő fájdalom. A fájdalom mértéke azonban nem feltétlenül korrelál az osteoarthritis objektíven értékelhető súlyosságával. További tipikus tünetek az ízületi effúzió (aktivált osteoarthritis), az ízület és az ízületi zajok növekvő deformációja (deformációja) a porcfelület mozgás közbeni egyenetlenségei miatt.

Diagnózis

CT kép a sacroiliacalis ízület (sacrum-iliac ízület) osteoarthritiséről
A csípőízület arthrosisának radiológiai jeleinek sematikus ábrázolása:

(1) (marginális) osteophyte
(2) szubchondralis sclerosis
(3) törmelék ciszta
(4) az ízületi tér szűkítése

A beteg beszámol az ízületi fájdalmakról az anamnézisben , ezt követően tisztázni kell, hogy ez a fájdalom mely esetekben jelentkezik. Ezt követi az ízületi kontúr, a funkció, a szalagok stabilitásának, a környező izmok klinikai vizsgálata, majd a követelményektől függően diagnosztikai képalkotás , például röntgen , számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRT) . A meglévő osteoarthritis jelei az ízületi tér szűkülése, a szklerózis (a reaktív csontok összenyomódása az ízületi tér mindkét oldalán), az oszteofiták képződése az ízületek peremén és az ízületképző csont szubchondrális ciszták, amelyeket az ízület finom repedései okoznak. porc és az ízületi folyadék behatolása az alatta lévő csontrétegbe. Az ízületi tér szűkülése ízületi gyulladást vagy osteoarthritist jelez, attól függően, hogy az ízület közelében lévő csont elvékonyodott vagy megvastagodott.

Ha egy megállapítás minimálisan invazív beavatkozást sugall , artroszkópiára lehet szükség. Az artroszkópia fejlődése az elmúlt években számos ízületet tett hozzáférhetővé az ilyen típusú sebészeti beavatkozásokhoz. Az artroszkópiát leggyakrabban a térdízületen végzik, annak érdekében is, hogy tisztázzák például a műtét előtt, hogy az endoprotézisnek milyen típusa van értelme minden egyes esetben. Leggyakrabban azonban artroszkópiát alkalmaznak annak érdekében, hogy a diagnózissal egy időben elvégezhessék az ízület szükséges rehabilitációját.

Az MRI -képek értékelésére szolgáló módszerek továbbfejlesztésével az osteoarthritis korai stádiumban észlelhető. Ez a technika nagy jelentőséggel bír az új gyógyszerek, mint a terápiát kísérő folyamatvezérlés kutatása terén is.

kezelés

Az osteoarthritis terápiája alapvetően két célt követ, nevezetesen a fájdalomtól való megszabadulást normál stressz esetén, valamint a mechanikai korlátozások vagy ízületi elváltozások megelőzését.

A következő terápiás módszerek alkalmasak erre:

  • Szabadság a fájdalomtól
    • a fájdalomközvetítők fokozott fejlődéséhez szükséges inger hiánya
    • A fájdalomérzékelés vagy a fájdalomközvetítők helyi hatásának elnyomása
  • A közös változások előrehaladásának megakadályozása
    • Olyan mechanikai kockázati tényezők kiküszöbölése, mint az ízületi diszplázia vagy más okok, amelyek az ízületi porc fokozott nyomásához vezetnek,
    • Az ízületi porc regenerálódása ill
    • az ízületi felület endoprotetikus cseréje.

A "SYSADOA" és a "DMOAD" fogalma

A SYSADOA ( tüneti lassú hatású gyógyszerek osteoarthritisben ) olyan anyagok, amelyeknek nincs közvetlen fájdalomcsillapító hatásuk. Elvileg nem változtatják meg az osteoarthritis mint betegség lefolyását. A DMOAD ( Disease Modifying Osteo -arthritis Drugs - korábban chondroprotectives ) állítólag befolyásolja a betegség lefolyását. Erre alkalmas a porcdegeneráció lelassulása és / vagy a porcregeneráció fokozása ( remodeling ).

A placebo hatás

A metaanalízis részeként a kezeletlen kontrollcsoportokat összehasonlították a placebóval kezelt kontrollcsoportokkal ( gyógyszeres , nem gyógyszeres és operatív placebo kezelések) az osteoarthritis terápiákra vonatkozó meglévő vizsgálatokból . Kiderült, hogy a színlelt kezelés fájdalomcsillapítás, merevség és szubjektív mobilitás tekintetében statisztikailag szignifikánsan felülmúlta a hiányzó kezelést.

Operatív eljárások

A terápiás lehetőségek az érintett ízülettől függenek. Abban az esetben, osteoarthritis a csípő (coxarthrosis), korrekciós osteotomia (operatív közös újrapozícionálás) a comb és a medence és a belső protézis a endoprotézis műtét ( arthroplasty ) ajánlott , mint közös megőrzése műveletek . A térd térdízületi osteoarthritisében (gonartrózis) artroszkópia (esetleg artrotómia ) az ízületek öntözésére, a mechanikai irritációk eltávolítására, szinovektómia , lágyszöveti műtét a patellavezetés javítása érdekében, valamint az ízületi közeli osteotómiák a frontális és / vagy sagittalis sík korrekciója érdekében vagy gömbölyűséget javasolnak ízületi tartósító műveleteknek . Ízületpótlásként használható egykamrás tolóprotézis, szétkapcsolt kétrészes protézis vagy kapcsolt kétrészes protézis retropatelláris pótlással és anélkül (esetleg patellamodellezéssel).

Porcátültetés

Autotranszplantáció

Ez egy olyan eljárás, amelyben az ízületi porcnak az ízületi peremterületekről jól megmaradt, stressznek nem kitett részeit (különösen a térdízületet) használják a fő stresszterületek porchibáinak pótlására. Ezt a technikát általában hagyományos arthrotomiában végzik.

Autológ kondrocita beültetés

A autológ kondrocita implantációs (ACI), vagy a transzplantáció autológ porcsejtek ( kondrociták ) egy formája a kezelés azzal a céllal, kár, hogy a ízületi porc kompenzálja a progresszió lassulni porc károsodás, a csontpótlás késleltetési műveletet, és megkönnyítse a meglévő fájdalom. A folyamat 1994-ben is ígéretesnek tűnt a hosszú távú eredmények tekintetében. Először körülbelül 200 és 300 milligramm porcsejtet távolítanak el artroszkóposan a térdízület tehermentes területéről (például az intercondylar fossa ), majd ezeket a sejteket in vitro tenyésztik körülbelül négy -hat hétig, amíg elegendő sejt van. vigye vissza őket az ízületi porc sérült területére, hogy újratelepítsék. Ezeknek az autológ sejteknek alkalmazkodniuk kell új környezetükhöz, új, lehetőleg hialinos porcokat képezve. A beültetés során a porcsejteket membránnal (a sípcsont külső periosteuma vagy biomembrán) vagy egy vázmátrixszal összekötve vezetik be a sérült területre, és nagyon finom varratokkal vagy fibrin ragasztóval rögzítik. Az eljárást a porchiba méretétől függően hajtják végre. A klinikákat, amelyek ezt használják, Németországban kifejezetten engedélyezni kell erre. Bizonyítékok vannak e módszer hatékonyságára a térdízület tüneti porchibáinak kezelésében.

Artroszkópos technikák

Attól függően, hogy a méret a hiba, ez magában foglalja a különböző technikákat, mint például frissítő degeneratív területek az izületi porc segítségével gyógyulási reakció , borotválkozás , Pridie fúrás , vagy a beültetés szén csapok.

Terápia kezdő és előrehaladott osteoarthritis esetén

Az esetek többségében a terápiát csak akkor kezdik el, amikor az osteoarthritis már észrevehetően fájdalmas, és jelentős változást okozott az ízületben. Ekkor a terápia célja - az ízület elhasználódása ellenére - az ízület megfelelő mozgékonyságának és rugalmasságának fenntartása egy ideig.

Működés, endoprotézis (ízületi csere)

Csípőízület teljes endoprotézise
  • Az osteoarthritis fő műtéti terápiái közé tartozik többek között a műtéti ízületi átalakítás (korrekciós), a kopás (más néven ízületi vécé ) és az ízületek merevítése ( arthrodesis ), különösen a mesterséges ízületpótlás ( endoprotézis ) . Németországban 2016 -ban körülbelül 400 000 endoprotetikai műtétet végeztek a csípőn és a térden - és ez a szám egyre nő. A csípőízületi protézis átlagos élettartama körülbelül 15 év.
  • A végleges hosszú távú megoldás mindig egy ilyen endoprotézis . A szövődmények ritkák a tapasztalt sebészeknél, de drámai következményekkel járhatnak (fertőzés, anyagtörés, idő előtti lazítás). A protézis lazítása több mint tíz éves állás után nem komplikáció, hanem természetes folyamat, amelyet még nem sikerült megakadályozni. A szükséges csereműveletek sokkal bonyolultabbak, mint az elsődleges műveletek, ezért lényegesen több komplikációval is járnak. Ezeket nem lehet olyan gyakran megismételni, ahogy szeretnénk, mivel minden alkalommal több csontanyagot "használnak fel". Ezért általában az első beültetést az élet hatodik évtizedére kell halasztani.

Különösen az „utolsó protézis” idős korban gyakran nagyon problémás. Ahol a csontanyag már elveszett a csontritkulás miatt, a műtét után akár törések is programozhatók, és szinte lehetetlen ellenőrizni a szövődményeket.

Az alkar
mankójának iránymutatásnak megfelelő ortopédiai mérőszáma csípőízületi gyulladásban

A terápia konzervatív formái

Nem könnyű bizonyítani az osteoarthritis terápiás intézkedéseinek hatékonyságát , mivel a fájdalommentes szakaszok váltakoznak fájdalmas fázisokkal a betegség során. Az ízületek mobilitása is változhat a betegség folyamán. A csípő- vagy térdízület területén például az osteoarthritis dokumentálható a fájdalommentes gyaloglási távolság és az ízületi mobilitás segítségével.

Konzervatív terápiás formák, amelyeket iránymutatások vagy szakbizottságok ajánlanak és / vagy jól dokumentáltak

  • A kezelés első része a beteg átfogó oktatása a betegségről, annak természetes lefolyásáról és terápiás hatásáról. A tanácsok olyan témákra terjednek ki, mint a mindennapi életben való viselkedés, a fizikai megterhelés a munkában és a sportban, vagy a testmozgás hiánya, a testsúly és az izomhiányok kiküszöbölésére irányuló edzés (különösen a személyes gyakorlatok).

További kezelési koncepciók

  • Túlmelegedéssel és fájdalommal járó ízületi irritáció esetén a hűtési intézkedések a tünetek rövid távú javulását eredményezik.
  • A tanulmány eredményei azt mutatják, hogy az akupunktúra hatékony az osteoarthritis okozta krónikus térdízületi fájdalmak esetén:
    • A német helyettesítő alapok nagyszabású tanulmányának eredményeit többek között a Deutsches Ärzteblatt és a The Lancet ismertették . Az akupunktúra hatékonynak bizonyult a térdízület fájdalmai ellen a térd osteoarthritisében.
    • Amikor az osteoarthritis színlelt akupunktúra és a (az orvosi személyzet legalább 140 órás képzéssel és kétéves gyakorlattal kezeli) hatékonyabbak, mint az akupunktúra , mint a krónikus fájdalom kezelésére szolgáló hagyományos irányelveknek megfelelő standard terápia . Ez volt az eredménye a gerac - gonartrózis tanulmány 2005 decemberében közzétett . Az adott vizsgálati feltételek mellett nem talált statisztikailag szignifikáns előnyt a verum akupunktúrával szemben az álakupunktúrával szemben. Mivel a "bármilyen" akupunktúrás kezelés sokkal sikeresebb volt, mint a tűszúrás nélküli hagyományos terápia, ésszerűnek tűnik annak a feltevése, hogy akár a tű tűvel történő bőrirritáció okoz fájdalomcsillapító hatást, és / vagy hogy egy hagyományos kezelés ilyen összefüggésben egy tanulmánynak nocebo hatása van , mert ezt a speciális terápiás formát (tűszúrás) megtagadták a kontrollcsoporttól .
  • A terápiás lehetőség biztosítja a interleukin-1 - antagonista terápia: nyerhető egy IL-1-antagonista a beteg vérét, amely injektálunk az érintett közös. Ennek az osteoarthritis terápiának a hatékonyságát és biztonságosságát két randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban vizsgálták. A Düsseldorfi Egyetem GOAT-vizsgálata 376 betegben mutatta ki, hogy az interleukin-1 antagonista terápia szignifikánsan jobb volt, mint a hialuronsav és a placebo kezelés 6 és 24 hónap elteltével. Egy holland tanulmány kimutatta, hogy az IL-1 antagonista a placebóhoz képest jelentősen javította az ízületek működését egy év elteltével, és csökkent a gyógyszerfogyasztás, de a WOMAC fájdalom pontszáma nem különbözött a placebo kezeléstől. A Német Reumatológiai Társaság nem javasolja a kezelést, mivel mind az alap-, mind a klinikai vizsgálatok nem megfelelőek. Wolfgang Becker-Brüser a gyógyszerészeti táviratból azt mondja: „Amint befecskendezek valamit az ízületbe, még akkor is, ha az csak sóoldat, puffert hozok létre. Ez kezdetben csökkenti a tüneteket. Végül a hatások nem tartanak sokáig. ”Az eredmény: A betegek hamarosan visszatérnek, és újabb Orthokine -kezelést szeretnének.
  • Hialuronsav: A porc anyag kopását csökkenti a "szinoviális folyadék", az úgynevezett hialuronsav, amelyet természetesen a sértetlen ízület termel . A degenerációs folyamatot is képesnek kell lennie - legalább részben - csökkenteni, vagy akár leállítani egy állandó jelzés során. A készítményt intraartikulárisan kell beadni, az ízületi fertőzés általános kockázatával.
  • A glükózamin (különösen MSM -mel kombinálva ) és a kondroitin anyagok némileg javíthatják az oszteoartritisz tüneteit vagy késleltethetik további progressziójukat, ha a hajlam pozitív. A tizenkét hetes eredmények (a prototípusos, 12 hetes, kettős vak, randomizált, placebo-kontrollos glükózamin-vizsgálat eredményességének eredményei ) viszont azt mutatták, hogy a glükózamin nyilvánvalóan nem lehet hatékony a térd osteoarthritisében ilyen rövid idő alatt. Egy másik ígéretesnek tűnő étrend-kiegészítő az S-adenozil-metionin . Kisebb tanulmányok azt állítják, hogy ugyanolyan hatékony, mint a nem szteroid gyulladáscsökkentő (gyulladáscsökkentő) fájdalomcsillapítók (ibuprofen, diklofenak stb.) A fájdalom csökkentésében, bár körülbelül négy hétbe telik, amíg ez a hatás bekövetkezik. Egy nagy, placebo-kontrollos vizsgálatban, 572 beteget kezeltek glükózamin vagy kondroitin vagy a két anyag kombinációjának. A vizsgálat célja annak kiderítése volt, hogy bármelyik kezelés lassíthatja -e a betegség progresszióját. Egy 18 hónapos kezelési időszak után egyetlen kezelési csoportban sem lehetett kimutatni előnyt a placebóval szemben.
  • Az Agaricus blazei Murril gomba kivonatai különböző tanulmányokban kimutatták, hogy képesek csökkenteni a gyulladást és modulálni az immunrendszert, így összességében csökken a szervezet gyulladásra való hajlama .
  • A fibroblaszt növekedési faktor-18 (FGF-18) stimulálja a modell szervezetekben az intraartikuláris injekciót, a porc képződését . Egy rekombináns úton előállított humán FGF-18 jelenleg klinikai vizsgálatokban folyik az osteoarthritis kezelésére.
  • A pulzáló jelterápia hatékonysága, amelyben a porcszövet pulzáló mágneses mezőknek van kitéve, vitatott.
  • Egy másik hipotézis szerint az arany beültetés, amelyben a színarany beültetik közel a közös, hasznos lehet, hiszen megjelent aranyionoknak kell gyulladásgátló hatása van. Ezt az eljárást 1996 óta alkalmazzák, de egyik útmutatóban sem található. A terápia dán fejlesztői azonban tudományosan csak egy kísérleti tanulmányt publikáltak. Ebben a randomizált, vak vizsgálatban 43 beteggel azonban nem volt különbség az aranyimplantátumú csoport és a kontrollcsoport között. Ennek megfelelően további tudományos kutatásokat nem végeztek, de a folyamatot továbbra is meghirdetik.

Az egészségügyi rendszer költségei

Az osteoarthritis jelentős költségekkel jár az egészségügyi rendszer számára. 2004 -ben a mozgásszervi megbetegedések 24,46 milliárd eurót (= 10,9% ) tettek ki a keringési rendszer betegségei (2004: 35,27 milliárd euró = 15,7%) és az emésztőrendszeri betegségek (33,27 milliárd euró = 14,8%) után , a harmadik legnagyobb költségtényező a betegségek kezelésére Németországban. A mozgásszervi megbetegedések költségeiből 6,77 milliárd eurót (= 27,7% ) költöttek az osteoarthritis kezelésére. Az OA kezelésének költségeinek több mint 96% -át Németországban 2004 -ben a 45 éves és idősebb emberek viselték; körülbelül 67,8% a 65 éves és idősebb embereknél.

Arthrosis (ízületi borítás és speciális formák)

A következő típusú osteoarthritis kifejezetten az érintett ízületre vonatkozik:

A jobb mutatóujj aktivált osteoarthritis
Az ujjízület arthrosisának röntgenfelvétele ( Heberden-arthrosis a végső ízületekben és Bouchard-arthrosis a középső ízületekben ). Feltűnő kép a bal oldali piros mezőben.

Az osteoarthritis következő kifejezései az osteoarthritis állapotát és eredetét írják le:

Lásd még

irodalom

  • Klaus-Dieter Thomann: Hatékony segítség az osteoarthritisben. TRIAS-Verlag, Stuttgart 2003, ISBN 3-8304-3094-9 .
  • Gerhard Leibold: Ízületi gyulladás és osteoarthritis. Jopp-Oesch Verlag, Zürich 2003, ISBN 3-0350-5037-6 .
  • Doris Schwarzmann-Schafhauser: Osteoarthritis. In: Werner E. Gerabek és mtsai. (Szerk.): Encyclopedia Medical History. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , 103. o.
  • Ludwig Heilmeyer , Wolfgang Müller: A reumás betegségek. In: Ludwig Heilmeyer (szerk.): Belgyógyászati ​​tankönyv. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. kiadás, uo. 1961, 309-351, itt: 346-351. Oldal ( Die degeneratív ízületi betegségek ), különösen 346-348. Oldal: Die Arthrosis deformans (osteoarthrosis, osteoarthritis, degeneratív ízületi betegségek).

Egyéni bizonyíték

  1. ↑ Robert Koch Intézet (szerk.): Arthrosis . (PDF). Szövetségi egészségügyi jelentés. 54. szám. RKI, Berlin 2013.
  2. ^ Robert Koch Intézet (szerk.): Egészségügy Németországban. Adattáblák. Szövetségi egészségügyi jelentés. Robert Koch Intézet. Berlin.
  3. ↑ W. Fink, G. Haidinger: Az egészségügyi rendellenességek gyakorisága az általános gyakorlat 10 évében. In: ZFA - Journal for General Medicine. 83., 2007, 102-108. O., Doi: 10.1055 / s-2007-968157 . Idézve: Amivel a háziorvosok főleg foglalkoznak. In: MMW-Fortschr Med. 16, 2007.
  4. ↑ Német Osteoarthritis Segítség: Mennyire gyakori az osteoarthritis? Letöltve: 2013. július 15.
  5. ↑ N. Arden, MC Nevitt: Osteoarthritis: járványtan. In: Legjobb gyakorlat és kutatás Klinikai reumatológia . 20. kötet, 1. szám, 2006. február, 3-25. Oldal, ISSN  1521-6942 . doi: 10.1016 / y.berh.2005.09.007 . PMID 16483904 . (Felülvizsgálat).
  6. ↑ a b K. J. Bühling többek között: Intenzív tanfolyam: Általános és speciális patológia. Verlag Elsevier, 2004, ISBN 3-437-42411-4 , 84. o. ( Korlátozott előnézet a Google könyvkeresőben)
  7. ^ W. Pschyrembel és mtsai: Klinikai szótár klinikai szindrómákkal és egy függelék Nomina Anatomica. 253. kiadás. Verlag Walter de Gruyter, 1977, ISBN 3-11-007018-9 .
  8. ↑ a b c H. I. Roach, S. Tilley: Az osteoarthritis patogenezise. In: F. Bronner, MC Farach-Carson (szerk.): Bone and Osteoarthritis. 4. kötet, Verlag Springer, 2007, ISBN 978-1-84628-513-4 .
  9. ↑ M. Menschik, J. Neumüller, CW Steiner, L. Erlacher, M. Köller, R. Ullrich, W. Graninger, WB Graninger: A ciprofloxacin és az ofloxacin hatása a felnőtt emberi porcokra in vitro. In: Antimikrobiális szerek és kemoterápia . 41. kötet, 11. szám, 1997. november, ISSN  0066-4804 , 2562-2565. PMID 9371369 , PMC 164164 (ingyenes teljes szöveg).
  10. ↑ M. Egerbacher et al.: A ciprofloxacin in vitro citoszkeletális változásokat és emberi és patkány kondrociták leválását okozza. In: Arch. Toxicol. 73, 2000, 557-563. PMID 10663387 .
  11. ↑ H. Chang és mtsai: Pefloxacin által kiváltott arthropathia agytályogos serdülőben. In: Scand J Infect Dis. 28, 1996, 641-643. PMID 9060073 .
  12. ↑ A. Chaslerie et al.: Polyarthropathia pefloxacinnal kezelt serdülőben. In: Terápia. 47, 1992, 80. o. PMID 1523601 . (Francia)
  13. ↑ P. Das ua: A salétrom-oxid és a G-fehérjék közvetítik a szarvasmarha ízületi kondrociták válaszát a folyadék által kiváltott nyírásra. In: Journal of Orthopedic Research. 15, 1997, 87-93. PMID 9066531 .
  14. ↑ AJ Farrell, DR Blake, RM Palmer, S. Moncada: A megnövekedett nitritkoncentráció az ízületi folyadékban és a szérummintákban arra utal, hogy fokozott nitrogén -monoxid szintézis reumás betegségekben. In: A reumás betegségek évkönyvei . 51. évfolyam , 11. szám, 1992. november, ISSN  0003-4967 , 1219-1222. PMID 1466599 , PMC 1012459 (ingyenes teljes szöveg).
  15. ↑ B. Fermor és mtsai: A statikus és szakaszos kompresszió hatása a nitrogén -monoxid -termelésre az ízületi porcoldókban. In: Journal of Orthopedic Research. 19, 2001, 729-737. PMID 11518285 .
  16. ^ X. Liu és mtsai: A proteoglikán-aggregátum erőközvetített disszociációja az ízületi porcban. In: Biorheológia. 43, 2006, 183-190. PMID 16912392 .
  17. ↑ D. Symmons és mtsai: Az osteoarthritis globális terhe 2000 -ben. Dokumentáció a GBD 2000 projekthez. Egészségügyi Világszervezet, Genf 2002.
  18. ↑ Joachim Grifka, Jürgen Krämer: ortopéd traumatológiai sebészet. Springer-Verlag, 2013, ISBN 978-3-642-28874-6 .
  19. ↑ Az ízületi gyulladás új diagnosztikai eszköze megállíthatja a visszafordíthatatlan károkat. In: sciencedaily.com. 2013. április 27., hozzáférés 2015. január 22 .
  20. ↑ a b C. Fassl és mtsai: A SYSADOA / DMOAD koncepció lassú pozitív hatásokon alapul. ( Megemlékezés 2012. november 2 -ról az Internet Archívumban ) In: Rheuma Plus. 1, 2005.
  21. ↑ a b SYSADOA vagy DMOAD osteoarthritis terápiában. In: medmix.at . 2016. szeptember 23., hozzáférés: 2018. február 23 .
  22. ^ W. Zhang és mtsai: A placebohatás és meghatározói osteoarthritisben - randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise. In: Ann Rheum Dis. 2008 doi: 10.1136 / ard.2008.092015 PMID 18541604 .
  23. ↑ a b c d e S1 irányelvek a coxarthrosisra (2009) . In: AWMF online
  24. ↑ a b c d S1 útmutató a gonartrózishoz (2002) . In: AWMF online
  25. ↑ M. Brittberg és mtsai: A térd mély porchibáinak kezelése autológ kondrocita transzplantációval. In: NEJM . 331, 1994, 889-895. PMID 8078550 .
  26. ↑ P. Niemeyer, S. Andereya et al.: Autologous chondrocyta implantation (ACI) a térd porchibái esetén: a Német Ortopéd Sebészeti és Traumatológiai Társaság (DGOU) "Szövetregenerálás" munkacsoportjának útmutatója. In: Z Orthop baleset. 151. (1), 2013. február, 38-47. PMID 23423589 . doi: 10.1055 / s-0032-1328207
  27. ↑ DB Saris és mtsai: A jellemzett kondrocita -beültetési eredmények jobb szerkezeti javulást eredményeznek, amikor a térd tüneti porchibáit kezelik randomizált, kontrollált próba és mikrotörés között. In: Am J Sports Med. 36, 2008, 235-246. doi: 10.1177 / 0363546507311095 PMID 18202295 .
  28. ↑ Arthrosis a térdben és a csípőben - modern endoprotetics. District of Passau egészségügyi létesítmények, 2016. június 10, hozzáférés: 2017. június 27 .
  29. ↑ B. Schmid et al.: A standardizált fűzfakéreg-kivonat hatékonysága és toleranciája osteoarthritisben szenvedő betegeknél: randomizált, placebo-kontrollos kettős-vak vizsgálat. In: Journal of Rheumatology. 59, 2000, 314-320. doi: 10.1007 / s003930070053
  30. ↑ AM Sör, többek között: Fűzfakéreg kivonat osteoarthritis és coxarthrosis kezelésére - a kontrollcsoporttal végzett használat megfigyelésének eredményei. In: Z Phytother. 29, 2008, 215-222. O., Doi: 10.1055 / s-0028-1101525 .
  31. ↑ Dieter Melchart, Andrea Streng, Andrea Hoppe, Susanne Juergens, Wolfgang Weidenhammer, Klaus Linde: Krónikus fájdalom akupunktúrája: a helyettesítő alapok modellprojektjének eredményei . In: Deutsches Ärzteblatt . szalag 103 , nem. 4 . Deutscher Ärzte-Verlag , 2006. január 27., p. A-187 / B-160 / C-159 .
  32. ^ Claudia M. Witt, Benno Brinkhaus, Susanne Jena, Dagmar Selim, Christoph Straub, Stefan N. Willich: Az akupunktúra hatékonysága, biztonsága és gazdaságossága - mintaprojekt a Techniker Krankenkasse -val . In: Deutsches Ärzteblatt . szalag 103 , nem. 4 . Deutscher Ärzte-Verlag , 2006. január 27., p. A-196 / B-169 / C-167 .
  33. ^ C. Witt és mtsai: Akupunktúra térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegeknél: randomizált vizsgálat. In: A Lancet. 366, 2005, 136-143. doi: 10.1016 / S0140-6736 (05) 66871-7 PMID 16005336 .
  34. ↑ S. Witte et al.: Az akupunktúra hatékonysága és biztonsága osteoarthritis okozta krónikus fájdalom esetén: multicentrikus, randomizált, kontrollált vizsgálat. (PDF; 1,6 MB) 2005. december.
  35. ↑ H. P. Scharf és mtsai: Akupunktúra és térd osteoarthritis - háromkarú randomizált vizsgálat. In: Ann Intern Med . 145., 2006, 12-20. PMID 16818924 .
  36. ↑ AW Baltzer et al.: Az autológ kondicionált szérum (Orthokine) hatékony kezelés a térdízületi gyulladás kezelésére. In: Osteoarthritis porc. 17, 2009, 152-160. PMID 18674932 .
  37. ^ P. Wehling és mtsai: Autológ kondicionált szérum az ortopédiai betegségek kezelésében: az ortokin terápia. In: BioDrugs . 21, 2007, 323-332. PMID 17896838 .
  38. ↑ KG Yang és mtsai: Az autológ interleukin-1 receptor antagonista javítja az osteoarthritis működését és tüneteit a placebóhoz képest egy prospektív randomizált kontrollos vizsgálatban. In: Osteoarthritis porc. 16, 2008, 498-505. PMID 17825587 .
  39. ↑ GR Burmester et al .: A DGRh farmakoterápiás bizottsága ajánlásainak új változata. In: Journal of Rheumatology. 66., 2007, 83-84. doi: 10.1007 / s00393-006-0135-3
  40. ↑ S. Rehart és mtsai: Frissített nyilatkozat az "Orthokine" -ről. 2009. szeptember.
  41. ↑ Ellentmondásos osteoarthritis terápia - a gyógyszeripari vállalat el akarja hallgatni a kritikus egészségügyi szakembereket. In: sueddeutsche.de . 2013. december 17., hozzáférés 2015. január 22 .
  42. ↑ PR Usha, MUR Naidu: Randomizált, kettős vak, párhuzamos, placebokontrollos vizsgálat az orális glükózamin, metil-szulfonil-metán és ezek kombinációja osteoarthritisben . In: Klinikai kábítószer -vizsgálat . szalag 24 , nem. 6 , 2004, ISSN  1173-2563 , p. 353-363 , PMID 17516722 .
  43. ↑ N. Poolsup et al.: Glükózamin hosszú távú kezelés és a térd osteoarthritis progressziója: a randomizált kontrollos vizsgálatok szisztematikus áttekintése. In: Ann Pharmacother . 39, 2005, 1080-1087. PMID 15855241 .
  44. ↑ T. McAlindon és mtsai .: A glükózamin hatékonysága a térd osteoarthritis tünetei esetén: egy internetes, randomizált, kettős-vak, kontrollált vizsgálat eredménye. In: Am J Med . 117, 2004, 643-649. PMID 15501201 .
  45. ^ Az ízületi gyulladás -kiegészítők nem jobbak, mint a placebo. In: newscientist.com. 2008. szeptember 30., hozzáférés 2015. január 22 .
  46. ↑ AD Sawitzke: A glükózamin és / vagy kondroitin -szulfát hatása a térdízület osteoarthritisének progressziójára: Jelentés a glükózamin / kondroitin arthritis beavatkozási vizsgálatból. In: Ízületi gyulladás és reuma . 58, 2008, 3183-3191. doi: 10.1002 / art.23973 PMID 18821708
  47. ↑ G. Hetland és mtsai: A gomba Agaricus blazei Murill gyógyhatásokat vált ki a daganatokban, fertőzésekben, allergiákban és gyulladásokban a veleszületett immunitás modulálása, valamint a Th1 / Th2 egyensúlyhiány és gyulladás javítása révén. In: A farmakológiai tudományok fejlődése. 2011. doi: 10.1155 / 2011/157015 . PMID 21912538 .
  48. ↑ EE Moore, AM Bendele, DL Thompson, A. Littau, KS Waggie, B. Reardon, JL Ellsworth: A Fibroblast növekedési faktor-18 stimulálja a kondrogenezist és a porckorrekciót a sérülés okozta osteoarthritis patkánymodelljében. In: Osteoarthritis és porc / OARS, Osteoarthritis Research Society. 13. kötet, 7. szám, 2005. július, 623-631. doi: 10.1016 / j.joca.2005.03.003 . PMID 15896984 .
  49. ↑ D. Davidson, A. Blanc, D. Filion, H. Wang, P. Plut, G. Pfeffer, MD Buschmann, JE Henderson: Fibroblast növekedési faktor (FGF) 18 jelzés az FGF 3 receptoron keresztül a kondrogenezis elősegítése érdekében. In: A folyóirat a biológiai kémiából . 280. kötet, 21. szám, 2005. május, 20509-20515. doi: 10.1074 / jbc.M410148200 . PMID 15781473 .
  50. ↑ Clinictrials.gov : Az AS902330 (rhFGF-18) vizsgálata, amelyet intraartikulárisan adnak be elsődleges térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegeknek, akik teljes térdprotézisre pályáznak. Letöltve: 2011. január 30.
  51. ↑ Clinictrials.gov : Az rhFGF 18 multicentrikus vizsgálata térd osteoarthritisben szenvedő betegeknél, akik nem igényelnek sebészeti beavatkozást. Letöltve: 2011. január 30.
  52. ↑ C. Zetterström, többek között: Pivotal Advance: A HMGB1 nukleáris transzlokáció gátlása, mint az arany nátrium-tiomalát reumaellenes hatásainak mechanizmusa . In: Journal of Leukocyte Biology . szalag 83 , nem. 1 október 3., 2007, ISSN  0741-5400 , p. 31-38 , doi : 10.1189 / jlb.0507323 .
  53. ↑ K. Nejrup és mtsai: Randomizált, kontrollált vizsgálat az extraartikuláris aranygyöngy beültetéséről a térd osteoarthritis kezelésére: kísérleti tanulmány . In: Klinikai reumatológia . szalag 27 , nem. 11. , 2008. május 24., ISSN  0770-3198 , p. 1363-1369 , doi : 10.1007 / s10067-008-0918-9 .
  54. ↑ Szövetségi Statisztikai Hivatal (szerk.): Egészségügy. Kiadások, orvosi költségek és személyzet 2004. Szövetségi Statisztikai Hivatal, Wiesbaden, 2006.
  55. ↑ Wolfgang Miehle: Ízületi és gerincreuma . Eular Verlag, Bázel 1987, ISBN 3-7177-0133-9 , 175. o.