A törvényben előírt balesetbiztosítás Németországban

A törvényes balesetbiztosítás (néha rövidítve GUV- ként ) a strukturált társadalombiztosítás biztosítási ága Németországban. Célja a munkahelyi balesetek , a foglalkozási megbetegedések és a munkával összefüggő egészségügyi veszélyek megelőzése, valamint a biztosítottak egészségi és szakmai kapacitásának helyreállítása "minden megfelelő eszközzel" e biztosítási események bekövetkezte után. A jogalap a Szociális Törvénykönyv hetedik könyve (SGB VII). A balesetbiztosítást Bismarck szociális jogszabályainak keretein belül vezették be az 1884. évi balesetbiztosítási törvény révén . Az idők folyamán a törvényhozás kiterjesztette a biztosítási fedezetet további csoportokra is a jóléti állam okaiból . Például 1971-ben , amikor a törvényes balesetbiztosítás oltalmát kiterjesztették a napközbeni gyermekek, iskolás gyermekek és diákok körére is.

feladatok

A biztosítási esemény bekövetkezése utáni juttatások mellett a balesetbiztosítási intézmények feladatai közé tartozik a biztosított társaságok és intézmények tanácsadása és felügyelete a munkavédelem, a balesetek megelőzése és az egészségvédelem (megelőzés) területén is; ebben az esetben a szervezetek részben az állami kereskedelmi felügyeleti hatóság hatóságaival működnek együtt.

A járulékok értékelése az iparágak baleseti kockázata szerint szintén megelőző intézkedésként szolgál. E célból a kereskedelmi kereskedelmi szövetségek veszélytarifát határoztak meg . A balesetbiztosítási pénztárak és az önkormányzati balesetbiztosítási intézmények, valamint a mezőgazdaság, az erdészet és a kertészet társadalombiztosítása (SVLFG) is megtehetik ezt; általában kockázati csoportokat alkotnak.

Biztosított

Kötelezően biztosított tagok

Az SGB ​​VII . 2. §-a szerint a törvényben előírt balesetbiztosításban a következő embercsoportok vannak kötelezően biztosítottak:

  • Alkalmazottak, munkavállalóként dolgozó emberek, fogyatékkal élők a fogyatékkal élők műhelyeiben ; Biztosítottak azok a személyek is, akik törvényes vizsgálaton esnek át egy biztosított tevékenység kapcsán
  • Tanoncok, tanulók a szakképzés és a továbbképzés során
  • Gazdálkodók, segítő házastársaik vagy partnereik, valamint segítő családtagjaik, valamint a mezőgazdaságban vagy a mezőgazdaságban dolgozó önkéntesek
  • Házi dolgozók, valamint a mesterek és a köztes vállalkozók, valamint segítő házastársaik vagy élettársaik között
  • Gyerekek, amikor napköziotthonokban vesznek részt, miközben a napközi dolgozói és bizonyos óvodai nyelvtanfolyamok ellátják őket
  • Általános és szakiskolák tanulói, beleértve az összes olyan iskolai rendezvényt, mint pl B. Iskolai kirándulások és hallgatók az egyetemeken
  • Egyes önálló vállalkozók vagy önkéntesek az egészségügyi és jóléti szektorban, például szülésznők, gyógytornászok vagy jogi tanácsadók
  • Önkéntes munka állami vagy egyházi szervezetek, valamint polgári védelem vagy polgári védelem érdekében
  • Olyan emberek, akiket állami szerv vagy intézmény hív fel támogatásért
  • Tanúk és tanúk, akiket meghatalmazott ügynökség hallgat meg
  • Olyan emberek, akik baleset vagy vészhelyzet esetén segítséget nyújtanak, vagy másokat mentenek meg a veszélyektől, és olyan emberek, akik sürgősségi segítséget nyújtanak másoknak, bűncselekménnyel gyanúsított személyt üldöznek vagy tartóztatnak
  • Vér-, szerv- vagy szövetadományozók, beleértve az előkészítő vizsgálatokat és a nyomon követést
  • Azok a személyek, akiket az SGB II vagy SGB III szerinti bejelentési kötelezettség keretében felkérnek egy adott irodába látogatni, pl. B. munkanélküli-ellátásban részesülőként vagy közelgő munkanélküliség esetén, valamint az intézkedések résztvevőjeként, ha ezeket vagy a résztvevőket a munkaügyi igazgatás támogatja
  • Olyan emberek, akik bizonyos fekvőbeteg, részleges fekvőbeteg vagy ambuláns orvosi rehabilitációs intézkedéseket kapnak a nyugdíjból vagy az egészségbiztosításból, olyan személyek, akik megelőző intézkedésekben vesznek részt a törvényes nyugdíj- vagy balesetbiztosító költségén, vagy olyan emberek, akik részt vesznek a foglalkozási megbetegedések megelőzését szolgáló intézkedésekben
  • Nem jövedelmező foglalkoztatott gondozók

Mentesség a biztosítás alól

Szerint a 4. § SGB VII következő mentesülnek biztosítás :

  • A köztisztviselők és az ennek megfelelően kezelt személyek
  • Olyan emberek, akik a szövetségi nyugdíjtörvény alapján már igényelhetnek pénzügyi ellentételezést, különösen a sorkatonák és a közmunkát végző személyek
  • A szellemi szövetkezetek tagjai, diakonisszák és hasonló közösségek tagjai
  • Vadászvendégek és horgászvendégek
  • Nem hivatásos belvízi halászok, méhészek és bizonyos állattartók
  • Orvosok, beleértve a fogászatot és állatorvosokat, pszichoterapeuták, beleértve a gyermek- és serdülőkori pszichoterápiát, alternatív orvosok és gyógyszerészek

Önkéntes biztosítás

Az SGB ​​VII. Szakasza szerint a következők önkéntesen köthetnek biztosítást:

  • A vállalkozásban dolgozó önálló vállalkozók és házastársaik vagy partnereik; ez nem vonatkozik a háztartásokra
  • Nonprofit szervezetek, munkaadói szövetségek, szakszervezetek és politikai pártok önkéntes tagjai

Balesetbiztosítási keret

A biztosítás kiterjed azokra a tevékenységekre, amelyeken a biztosítási fedezet alapul; Ezen túlmenően, különösen a magán tevékenységek esetében, az érintett személy nincs törvényesen biztosított a balesetek ellen. Szerint § 12 SGB VII biztosítás kiterjed a Nasciturus amennyiben azt megsérült egy biztosítási esemény az anya.

Az állampolgárok és más személyek balesetbiztosítási törvényei szerinti védelmének javítására vonatkozó törvény lehetőséget adott a balesetbiztosítóknak arra, hogy 2005. január 1-jétől önkénteseket és polgári önkénteseket vegyenek fel .

A magánszférában bekövetkező balesetek esetén, különösen a házimunka és a családi munka során, a törvényes balesetbiztosítás általában nem alkalmazandó ( lásd: „Házimunka és családi munka”, „Elégtelen biztosítási fedezet” szakasz ).

Biztosítási esetek

Munkahelyi baleset

A munkahelyi baleset az a baleset, amely a biztosított tevékenység vagy a helyszínre vagy onnan induló út eredményeként - és nem csak alkalmanként - következik be. A törvényes balesetbiztosítás csak olyan balesetekre vonatkozik, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a biztosított tevékenységhez.

Ingázási balesetek esetén a jogosultság elvesztésének oka az eltérés a ház és a munka közötti közvetlen útvonaltól vagy az útvonal hosszabb szünete esetén. Helytelen az egyes társaságokban uralkodó jogi vélemény, miszerint az alkalmazottak elveszítik biztosítási fedezetüket, ha túllépik a megbeszélt vagy megengedett napi munkaidőt.

Munkahelyi baleset vagy foglalkozási megbetegedés esetén a balesetbiztosítás a sérült vagy beteg hibájától függetlenül köteles ellátásokat fizetni. Ugyanez vonatkozik arra az esetre is, ha a vállalkozó felelős a biztosítási esemény bekövetkezéséért. A társaság vagy más társbiztosítottak ezekben az esetekben általában nem felelősek az érintett személlyel szemben. A másik szándék esetén, vagy ha a biztosítási esemény biztosított útvonalon történt. Szándék vagy súlyos gondatlanság esetén a balesetbiztosítóval szemben is fennáll a felelősség.

Mivel a balesetnek biztosítási tevékenység következtében kellett bekövetkeznie, az egyéb okokkal járó balesetek nem jelentenek munkahelyi balesetet, ezért a balesetbiztosítási fedezetet veszélyeztetheti az alkohol és más bódító szerek fogyasztása. Ha bizonyíték van a vezetési képesség alkohollal kapcsolatos erős károsodására (pl. Tanúk tanúsága szerint kígyóvezetékeket hajtottak és a jármű letért az útról), és nincs más lehetséges ok (pl. Műszaki hiba, hirtelen megjelenő akadály) , az alkohol hatása a baleset egyedüli okaként értékelendő, a munkahelyi balesetet pedig el kell utasítani.

Foglalkozási betegség

A munkával összefüggésben előforduló betegség nem automatikusan foglalkozási betegség. A szövetségi kormány, mint törvényhozó a Szövetségi Tanács egyetértésével, a foglalkozási megbetegedésekről szóló rendeletben meghatározza, hogy mely betegségek alapvetően lehetséges foglalkozási megbetegedések - és nem a balesetbiztosítási intézmények. Bizonyos betegségek ezen végső listáját a károsodások (pl. Kémiai anyagok) vagy a betegségek szerint rendezik. Ezek egy része a káros hatások minimális szintjéhez kapcsolódik, például a térdízület foglalkozási betegségként történő felismeréséhez szükséges térdelő munka mennyiségéhez. A szövetségi kormányt a foglalkozási megbetegedések listájának frissítésében támogatja és tanácsolja a foglalkozási megbetegedésekkel foglalkozó orvosi szakértői tanácsadó testület. A foglalkozási megbetegedések orvosi szakértői tanácsadó testülete megfelelő tudományos ajánlásokat vagy nyilatkozatokat állít össze. Az új tudományos ajánlás vagy vélemény közzététele és a foglalkozási megbetegedések jegyzékének frissítése közötti időszakban az adott betegségek akkor kompenzálhatók, mint egy foglalkozási betegség.

Szolgáltatások

A biztosítottak által biztosított balesetbiztosítási törvényi juttatások lényegében orvosi és foglalkozási rehabilitációs ellátások, valamint bérpótló vagy pénzbeli kompenzációs ellátások (a sérült átmeneti juttatása, a károsult nyugdíja , a túlélő hozzátartozói nyugdíj ). Az orvosi kezelést természetben nyújtják; a kezelőorvos közvetlenül a felelős balesetbiztosító intézettel számol.

Természetbeni juttatások

A törvényes balesetbiztosítás köteles orvosi kezelést és rehabilitációt biztosítani 26. § . Ez átfogó jogot biztosít a biztosítottaknak a természetbeni ellátásokra és szolgáltatásokra, különösen a járóbeteg-és fekvőbeteg-gyógykezelésre, pszichoterápiára, otthoni ápolásra, háztartási segítségre, részvételi juttatásokra, gyógymódokra és segédeszközökre. A jogosultság időnként túllép a jogszabályban előírt egészségbiztosításon, mivel minden szükséges intézkedést ki kell meríteni a sérült munkaképességének helyreállítása érdekében. A felhasználandó források költségvetésbe vétele nincs. A balesetbiztosítási intézmények erre a célra speciális baleseti klinikákkal rendelkeznek, amelyek speciálisan felszereltek a foglalkozási balesetek és a munkahelyi betegségek áldozatainak ellátására . A későbbi rehabilitációs intézkedéseket a BGSW eljárásához jóváhagyott létesítményekben végzik (szakmai szövetség fekvőbeteg továbbkezelése). A törvényes egészségbiztosítási szolgáltatók által nyújtott járóbeteg-ellátással ellentétben a biztosított szabad orvosválasztása a szakmai szövetségi orvosi kezelés esetén szigorúan korlátozott. Általános szabály, hogy csak engedéllyel rendelkező tranzitorvos végezhet kezdeti kezelést .

Továbbá segítséget lehet nyújtani a szakmai reintegrációhoz, úgynevezett szakmai segítséget.

Ha a biztosított a biztosítási esemény következtében nem tud dolgozni, a sérülési ellátást bérpótló juttatásként folyósítják. A munkában való részvételre vonatkozó intézkedésben való részvétel időtartama átmeneti támogatásra jogosult. A lehető legjobb rehabilitáció ellenére nem mindig lehet teljesen orvosolni a biztosítási esemény következményeit. Ha a biztosítási esemény következtében testi vagy szellemi korlátok fennállnak, megfontolható a biztosított nyugdíjának folyósítása. A biztosítási esemény fennmaradó következményei által az általános munkaerő-piaci korlátozások mértékét csökkent keresőképességnek (MdE) nevezzük.

A terápiás kezelés befejezése után a biztosítási esemény következtében fennmaradó egészségkárosodásokat az orvosi (szakértői) megállapítások alapján határozzák meg. Ezek képezik annak értékelését, hogy a korlátozás mértéke milyen mértékű az általános munkaerőpiacon. Ennek értékeléséhez a balesetbiztosító intézmények összegyűjtött tapasztalati értékeket alkalmaznak, amelyek biztosítják, hogy minden jogosult személyt egyenlő bánásmódban részesítsenek.

A biztosított nyugdíja akkor fizetendő, ha az MdE legalább 20 százalékkal meghaladja a biztosítási eseményt követő 26. hetet. Addig fizetik, amíg ez az MdE létezik, esetleg még azután is, hogy otthagyta a munka életét. A gyermekek és a fiatalok (pl. Óvodások, iskolások) a munkavégzés megkezdése előtt is kapnak egy biztosított nyugdíját, ha egy ilyen MdE nyugdíjra jogosult. Az MdE értékelése azon alapul, hogy a biztosítási esemény fennmaradó következményei milyen hatással lennének egy felnőttre. Kivétel vonatkozik 2008. január 1-jétől a mezőgazdasági vállalkozók, házastársaik és családtagjaik biztosítási eseteire. A legalább 30% -os MdE a nyugdíjjogosultság előfeltétele. A nyugdíjszámítás alapja az éves kereset (JAV). Ez a biztosított (bruttó) és (bruttó) bérének teljes összege a biztosítási esemény bekövetkeztének hónapját megelőző tizenkét naptári hónapban. A bér nélküli időket (például a munkanélküliség következtében) a bérek kifizetésének időszakainak átlagbére tölti ki. A nyugdíj szociális védelmi funkciójának fenntartása érdekében életkorfüggő lépcsőzetes minimális JAV. Fordítva is van egy maximális JAV. Azoknál a biztosított vállalkozóknál, akik vállalkozási tevékenységük miatt szenvednek biztosítási eseményt, a törvényben meghatározott biztosítási összeg JAV-ként érvényes. Az úgynevezett teljes nyugdíj, amelyet 100 százalékos MdE-vel kell fizetni, a JAV 2/3-a. Ha az MdE alacsonyabb, a nyugdíjat a teljes nyugdíj százalékában határozzák meg, amely megfelel a rokkantság mértékének. Ha a nyugdíjbiztosításból (RV) és a balesetbiztosításból származó biztosított nyugdíjak összejönnek (pl. Ha a lakóautóból származó öregségi nyugdíj később hozzáadódik a lakóautóból származó biztosított nyugdíjához), a lakóautó-szolgáltató csökkenti nyugdíját, ha a két nyugdíj együttesen meghaladja a bizonyos maximális összeg.

Ha a biztosítottat a biztosítási esemény megöli, vagy a biztosítási esemény következményei miatt később meghal, a túlélő hozzátartozói ellátásokat kell fizetni. Az elhunyt özvegyei, özvegyei és bejegyzett polgári partnerei túlélő hozzátartozói nyugdíjra jogosultak, bizonyos körülmények között korábbi házastársaikra és civil partnereikre is. Jogosult az árva nyugdíjakra is. A túlélő hozzátartozói nyugdíjakat a JAV-tól kapott fix százalék alapján számítják ki. Az özvegy, aki még mindig gyermekét neveli, a JAV 40% -ának megfelelő nyugdíjra jogosult, míg az árva 20% -os árva nyugdíjat kap. Azonban a túlélő hozzátartozói nyugdíjak együtt nem haladhatják meg a JAVR 80 százalékát, különben arányosan csökkennek. Az egyidejűleg kapott jövedelmet az özvegyek, özvegyek és a bejegyzett élettársak, valamint a volt házastársak és élettársak nyugdíjaival egyenlítik ki, ha azok meghaladnak egy bizonyos adómentességet. A biztosított nyugdíjaihoz hasonlóan, ha a lakóautóból és az UV-ből származó túlélő hozzátartozói nyugdíjak összeállnak, a lakóautó-szolgáltatónak ellenőriznie kell, hogy csökkentenie kell-e nyugdíját.

Pénzbeli juttatások

Az SGB VII értelmében vett biztosítási esemény következtében a következő törvényes pénzbeli ellátások tekinthetők:

  • Munkaképtelenség esetén járó kártérítés ( SGB ​​VII . 45. §)
  • Utazási költségek jóváhagyott fokozatos visszailleszkedéssel a munka életébe i. SD. 44. § SGB IX, mint med. Rehabilitáció ( SGB ​​VII . 43. cikk (1) bekezdés 1. pont és SGB IX . 6. §, valamint 73. § (1) és (4) bekezdés), valamint a munka és a stresszteszt utazási költségei (ABE) i. SD. 42. § (2) bekezdés 7. sz SGB IX - minden esetben „kiegészítő szolgáltatásként” az SGB ​​IX 64. § (1) bekezdés 5. pontja szerint (útiköltség). "A fokozatos újrabeilleszkedés a törvényes balesetbiztosítás területén zajlik munka és stressztesztek formájában", a BAR munkamegoldás általános nézete szerint, fej. 4.10., 53. oldal.
  • A munka életében való részvétel átmeneti juttatása
  • Sérült nyugdíj keresőképesség tartós csökkenése esetén ( SGB ​​VII . 56. §)
  • Kártérítés a nyugdíj
  • Gondozási támogatás, ha jelentős segítségre van szükség
  • Halotti támogatások , hazatelepítési költségek megtérítése, túlélő hozzátartozói nyugdíj , juttatás
  • További előnyök az önkéntesek számára az alapszabály szerint

Szervezés és finanszírozás

hordozó

A kötelező balesetbiztosítás hordozók Németországban (balesetbiztosítás hordozók, rövidítve UVT) vannak felsorolva 114. § (1) SGB VII.

Ezek részletesen:

Az állami felügyelet alatt álló szakmai szövetségek és az állami balesetbiztosítási intézmények a közjog alapján önállóan működnek, mint vállalatok. 29. § Az önigazgatást - az SVLFG kivételével - egyenlő alapon szervezik: a bizottságok egyik felét a munkáltató, másik felét a biztosított foglalkoztatja. Ezek a testületek döntenek a költségvetésről, a hozzájárulásokról és az alapszabályról. A paritás a nyugdíj- és a fellebbviteli bizottságokra is vonatkozik. 2007. június 1-jén a Kereskedelmi Munkaadók Felelősségbiztosítási Egyesületeinek Főszövetsége (HVBG) és a Szövetségi Balesetbiztosítási Pénztárak Szövetsége (BUK) összeolvadva létrehozták a német szociális balesetbiztosítás (DGUV) közös ernyőszervezetét .

Szervezeti reform 2008-ban

A törvényes balesetbiztosítás korszerűsítéséről szóló törvény - az UVMG messzemenő reformokat hozott a törvényes balesetbiztosítás megszervezésére és finanszírozására Németországban, amelyek 2009-ben léptek hatályba. Különösen a kereskedelmi munkáltatók felelősségbiztosítási szövetségeinek száma 26-ról (2004. december 31-én) 9-re (2011. január 1-jére) csökkent a szervezetek egyesülésével. Ezenkívül a munkáltatói felelősségbiztosítási szövetségek közötti tehermegosztást átszervezték és átalakították a tehermegosztás rendszerévé. További újítások a kockázati osztályokba tartozó vállalatok kockázati tarifa szerinti felmérését , valamint a fizetésképtelenségi fizetés beszedését érintették , amelyet azóta már nem a munkáltatói felelősségbiztosítási szövetség végez, hanem a teljes társadalombiztosítási járulékkal együtt. az egészségbiztosító társaságok.

finanszírozás

A törvényes balesetbiztosítást a tagvállalatok hozzájárulásaival ( illetékekkel ) finanszírozzák egy későbbi felosztási eljárás során. Az alkalmazottak és más biztosítottak (csoportok) általában nem kötelesek járulékot fizetni. Ugyanez vonatkozik a biztosított vállalkozókra és más önként biztosított személyekre. Az egy év kiadásait a következő évben a közreműködőknek osztják fel.

A kereskedelmi balesetbiztosítás területén a díj összege függ a teljes bérektől és a kockázati osztálytól, amelyhez a társaságot értékelték. A veszélyességi osztályt minden kereskedelmi kereskedelmi egyesületben a képviselő-testület állapítja meg a veszélyességi tarifájában ( SGB ​​VII. 157. §). Bizonyos esetekben ettől eltér az állami balesetbiztosítási intézmények hozzájárulása.

A mezőgazdasági balesetbiztosítást olyan hozzájárulásokból finanszírozzák, amelyek különböző mezőgazdasági mutatókon alapulnak, például a megművelt terület nagysága, a tartott állatok száma stb. bíró.

irodalom

  • Stefan Bresky, Brigitte Vogel-Janotta, Joachim Breuer (szerk.): Biztonságos munkavégzés. 125 éves törvényes balesetbiztosítás Németországban 1885–2010 . Berlin 2010 ( dguv.de [hozzáférés: 2021. július 3.]).
  • Dörner, Ehlers, Pohlmann, Steinmeyer, Schwienhorst (szerk.): 12. Münster Social Law Conference. A törvényes balesetbiztosítás reformjai . 2006. december 8-án Münsterben. Biztosítási ágazat, Karlsruhe, 2007.
  • Andreas Kranig: A törvényes balesetbiztosítás a német újraegyesítés folyamatában . In: NZS . 2021, p. 729-740 .
  • Horst Riesenberg-Mordeja: A törvényben előírt balesetbiztosítás: struktúrák - ellátások - önigazgatás. Kiadó: ver.di Federal Administration, 2. kiadás. 2014. augusztus, ISBN 978-3-938865-39-2 .
  • Raimund Waltermann: Az összevont szakmai szövetségek megbirkózni a járulékelosztás gazdasági strukturális változásával . In: NZS . 2018, p. 425-434 .

web Linkek

Wikiszótár: Balesetbiztosítás  - jelentésmagyarázatok, szóeredet, szinonimák, fordítások
Wikiforrás: Balesetbiztosítás  - Források és teljes szövegek

Egyéni bizonyíték

  1. Törvénytervezet az állampolgárok és más emberek balesetbiztosítási törvény szerinti védelmének javításáról. In: Drucksache 15/3439. Német Bundestag, 2004. június 29. , 2015. június 2 .
  2. A Saarland-kormány írásbeli válasza a CDU parlamenti csoportjának fő kérdésére: Ehrenamt im Saarland. (Az interneten már nem érhető el.) CDU parlamenti csoport a Saarland tartományi parlamentben, 2007. október 9., Az eredetiről 2015. április 7-én archiválva ; megtekintve 2015. június 2-án .
  3. „Foglalkozási betegségek” orvosi tanácsadó testület. Szövetségi Munkaügyi és Szociális Minisztérium, hozzáférés: 2021. március 21 .
  4. Prof. Dr. Nebe, utazási költségek (útiköltségek) a GW StW-nél
  5. Nellissen, A7-2015 technikai dokumentum, D. szakasz, a rehabilitációs jogról
  6. Utazási költségek fokozatos reintegráció esetén
  7. BT-Drs. 16/13200 2.8.1. Sz., 34. oldal - Petíciós Bizottság
  8. DGUV űrlap a stresszteszthez
  9. Lexikon: Stresszteszt (a Szociális Törvénykönyv IX. Könyve 42. cikkének (2) bekezdésének 7. pontja)
  10. DVfR: Szójegyzék az "utazási költségekről" (utazási költségek) az STW-n
  11. BAR: Munkavégzés 2020 a fokozatos reintegrációhoz
  12. Horst Riesenberg-Mordega: Törvényes balesetbiztosítás - struktúrák-szolgáltatások-önigazgatás , kiadó: ver.di -Bundesverwaltung, 2. kiadás. 2014. augusztus, 52. oldal, ISBN 978-3-938865-39-2
  13. UVMG (G. v. 2008.10.30. BGBl. I 2130. o., 2010. I 252. o.) - jogi szöveg, összefoglalás, okok . - Lásd még a német Bundestag DIP-i jogalkotási folyamatának áttekintését .