beriberi

Osztályozás az ICD-10 szerint
E51.1 beriberi
ICD-10 online (a WHO 2019-es verziója)

Beriberi vagy Beri-Beri , németül is Schafsgang , japán Kakke kölcsönszóként különböző klinikai képek (különösen ideggyulladás, ödéma és szívtágulat) neve, amelyek a tiamin (B 1- vitamin ) hiányának tulajdoníthatók .

A tiamin egy vitamin , amely szükséges a szervezetben a szénhidrátok energiává alakításához, többek között . A tiaminhiány vagy a B1 -vitamin avitaminózis elsősorban a magas glükóz -anyagcserével rendelkező sejteket és szerveket érinti , például az izomsejteket (beleértve a szívizomsejteket ) és az idegsejteket . Hiánya életveszélyes állapotokhoz vezethet. Időben történő kezeléssel (tiamin -ellátás) azonban ezek általában gyorsan elmúlnak.

A Beriberi gyakrabban fordul elő azokban a régiókban, ahol nem megfelelőek a táplálkozási feltételek. Különösen Ázsiában a betegség a hámozott rizsre és a szójatermékekre korlátozódó alultápláltsággal járt. 1870 után a hámozott rizs növekvő rendelkezésre állásával tömegesen jelent meg, és politikai és humanitárius problémává vált, amely fontos a határokon túl. A hiánytünetek vagy az ételmérgezés különböző értelmezési mintái régóta vitatottak. 1908 -tól 1938 -as megszűnéséig a Távol -keleti Trópusi Orvostudományi Szövetség (FEATM) megpróbálta a határokon átnyúlóan vizsgálni a problémát.

A holland orvos, Christiaan Eijkman felfedezte a tiaminot, és beriberihez társította, ami 1929 -ben Nobel -díjat kapott.

A gazdagabb régiókban az alkoholbetegség a tiaminhiány legnagyobb kockázati tényezője. Vannak más betegséget elősegítő tényezők is. Nem világos, hogy a penészgombák is okozzák -e a beriberi egyes formáit. Ezek gátolhatják a tiamin felszívódását az élelmiszerekből.

A betegség okai és fejlődése

Lehetséges okok a hosszan tartó alultápláltság , a vitaminok elégtelen felszívódása az élelmiszerekből vagy a megnövekedett testigény.

A tanfolyam formái és tünetei

A Beriberi különböző, részben átfedő formában jelenik meg, különböző tünetekkel:

  • Az úgynevezett száraz beriberi elsősorban az idegrendszert érinti . A tünetek a következők lehetnek: fájdalom, rendellenes érzések a kezekben és a lábakban, izomgyengeség izomtörésig, járási zavarok, beszédzavarok, fáradtság, gyenge koncentráció, gyenge teljesítmény, fejfájás, hányás, apátia és tudatzavar.
  • A nedves beriberi vagy nedves forma elsősorban a szívet és a keringési rendszert érinti. A szívelégtelenség (szívelégtelenség) az impulzus gyorsulásához, ödémához (folyadékvisszatartás a szövetekben) és légzési nehézségekhez vezet.
  • A nedves beriberi súlyos formája a shoshin beriberi , más néven akut vészes beriberi vagy fulmináns szív beriberi vagy röviden akut beriberi , amely, ha nem kezelik, gyorsan akut szívelégtelenséghez (jobb szívelégtelenség miatt) és ezáltal halálhoz vezet.
  • Az infantilis beriberi vagy csecsemő beriberi olyan gyermekeknél fordul elő, akiknek szoptató anyja tiaminhiányos. A tünetek ivási gyengeségben, hányásban, apátiában vagy nyugtalanságban nyilvánulnak meg, drámai lehet akut életveszélyes szívelégtelenség esetén, és ha nem kezelik, néhány órán belül halálhoz vezethet. A szívet érintő alak mellett leírtak egy aphonikus formát, valamint egy olyan formát, amely az agyhártyagyulladáshoz hasonló tüneteket mutat.

Megelőzés és kezelés

Megelőző intézkedésként ajánlott változatos étrend tiamintartalmú ételekkel, például élesztővel, gabonacsírákkal, tojással és májjal. A burgonya és a hüvelyesek a B 1 -vitamin jó növényi forrásai.

A kezeléshez a tiamin -hidrokloridot tabletták vagy injekció formájában adják be. Egyre gyakrabban használják azonban a benfotiamint , a tiamin lipidben oldódó formáját. Zsíroldhatósága miatt könnyen áteresztő a szövetekre, és biohasznosulása 5-10 -szer magasabb .

sztori

A 19. századig és a 20. század elejéig a beriberi nem volt más, mint a tünetek egész sorának kifejeződése, és nem egyedileg megkülönböztethető betegség. Az orvostörténet szempontjából Beriberi episztemikus bizonytalansága, amely egyértelmű, szintén produktív ellentmondásban áll azokkal a perspektívákkal, amelyek utólag azt állítják, hogy képesek megbízhatóan értelmezni és megkülönböztetni a történelmi klinikai képeket. A beriberi és más betegségek (pl. Fertőzések vagy gombás és penészfertőzések, vö. Antoniusfeuer ) okait sokáig nem ismerték fel. A beriberi -nek nevezett tünetek nem mindig (kizárólag) vitaminhiánynak tulajdoníthatók. A tiamin -alultápláltság értelmezése fontos lépés volt a vitaminok felfedezése felé , de csak lassan nyert elfogadást. További tényezők, például a hiánytünetek és a stressztényezők, valamint a penészes rizs színéről elnevezett "sárga rizs" mikotoxinok (citrinin, citreoviridin és mások) súlyosbíthatják a meglévő beriberit . A nedves beriberi ( Shoshin-kakke vagy sárga rizs betegség Japánban) esetében a beriberi elszigetelt kitöréseit a penészes rizs és a kapott citreoviridin révén még 1905 után is megmagyarázták. A penészes rizs kizárásával az élelmiszerpiacról erre évtizedek óta nem volt példa. Még a nedves formában is el kell távolítani a tüneteket a tiamin beadása után.

Egy holland orvos, Jacob de Bondt , 1630 -ban megfigyelt és később leírt egy Java -ban beriberi nevű betegséget, amelyet a betegek bizonytalan járása miatt állítólag a helyi birka szó után neveztek el. Szintén Nicolaes Tulp írta le ezt a betegséget a 17. században. A szingaléz „nem tudok, nem tudok” szó, amely annak köszönhető, hogy a beteg nem tud mozogni a késői fázisban, szintén a szó eredete . A Ceylon megszállásában részt vevő orvos, Thomas Christie leírta a betegséget, és a táplálkozás hiányát gyanította, mint okot, és néhány párhuzamot vont a skorbuthoz . Az 1830 -as években a betegséget Madrasban, India déli részén írták le, bár Assamban a féregfertőzéseket is említették a beriberi alatt az 1870 -es években. A keveredést csak a 19. század végén sikerült felszámolni. Csak a 19. század végén írták le a betegséget tömeges jelenségnek az ázsiai cseppjárvány értelmében, és Norman Chevers brit orvos fertőző lázként értelmezte. Többek között a szennyezett étolajból származó ételmérgezést beriberi -ként értelmezték. A 20. század elején nemzetközi szinten beszéltek egy beriberi -problémáról, és számos halálesetről és betegségről számoltak be Japánban, Indonéziában, a Malacca -félszigeten és Brazíliában. 1913 -ban több millió esetet feltételeztek Kínával kapcsolatban Hongkong előrejelzései alapján.

A klinikai képet nem lehetett megfelelően elkülöníteni az ételmérgezéstől. A beriberi terjedése csak a 19. században vált viszonylag nagy és transznacionális problémává. A mechanikus rizsmalmok csak az 1870 -es évek óta tették elérhetővé az áhított fehér, hámozott rizst nagy mennyiségben. A hámozott rizs nem romlott el olyan gyorsan, és könnyebb volt szállítani. Ahogy a hántolt rizs fogyasztása elterjedt, a beriberi elterjedt és tömeges jelenséggé vált. Ez azonban jóval kevésbé volt elterjedt, mint Japánban vagy Kínában , például a brit India területén, ahol népszerűbb volt az előfőzési eljárással javított rizs. A Meidzsi-kori Japán számára a beriberi minden osztályt érintő betegséggé vált. A Burmából, Thaiföldről és Vietnámból a Fülöp -szigetekre, Indonéziába és az 1920 -as évektől Indiába irányuló utazási export révén a beriberi tovább terjedt.

A FEATM szerepe

1908 -tól 1938 -as megszűnéséig a Távol -keleti Trópusi Orvostudományi Szövetség (FEATM) megpróbálta a határokon átnyúlóan vizsgálni a problémát. A FEATM -et nemrég hozták létre a hiányossági tézis megjelenésével. Az esemény, amely csak Ázsiára korlátozódott, és ott ismét nemzetiség szerint differenciálódott, világszerte érdekes volt. Ez is rasszista hozzáállást váltott ki. Többek között a rizstáplálkozás és a harci szellem hiánya közötti összefüggést terjesztette például az északír táplálkozási úttörő, Robert McCarrison.

A fehér rizs és a beriberi kapcsolata összekötötte az indiai kormányokat és a monszun övet. Elutasították a FEATM szakértői, különösen Victor Heiser radikális követeléseit. Heiser 1910 -től azt követelte, hogy a fehér rizst olyan erősen kell megadóztatni, hogy azt csak a gazdagok engedhették meg maguknak. Ő és a FEATM szakértői közül mások egészségügyi okokból az étkezési szokások jelentős megváltoztatását szorgalmazták, de a politikusok attól tartottak, hogy regionálisan ellenállnak a kulturális és vallási alapú étkezési szokásoknak és a külső beavatkozásoknak. De az egészségügyi intézmény is ragaszkodott az 1905 előtti ételmérgezés téziseihez, mint okhoz. Az olyan fontos képviselők, mint JWD Megaw, az indiai orvosi szolgálat és a fősebész Madrasban és Punjabban, a rizsmalmokat előrelépésnek tekintették, és szoros kapcsolatot láttak a monszun páratartalma és a beriberi megjelenése között. Hasonlóképpen, a kormányok nem akarták korlátozni a jövedelmező rizskereskedelmet. Az indiai közvélemény csak a negyvenes években kezdett el foglalkozni a közétkeztetés kérdéseivel. Beriberi az újságok és a média egyik fő témájává vált. A tömeges előfordulást csak az 1960 -as években csökkentették, és néhány kivételtől eltekintve alig fordultak elő az 1980 -as években.

Takaki Kanehiro úttörő szerepe

Takaki Kanehiro

A japán haditengerészeti orvos, Kanehiro Takaki az 1880 -as években a császári haditengerészet hajóin végzett vizsgálatokat a betegség kifejlődésével kapcsolatban. 1884-ben két hadihajót küldtek hasonló kilenc hónapos útra Új-Zélandon Dél-Amerikába és vissza Japánba. A Tsukuba hajón a tengerészek vegyes étrendet kaptak húsból, halból, árpából, rizsből és babból. A Ryūjō csatahajón csak fehér rizst szolgáltak fel . A Ryūjō 376 legénységi tagja közül 161 -en betegedtek meg beriberi -vel, 25 pedig halálosan. A Tsukuba mindössze 14 embere megbetegedett, és senki sem halt meg; a 14 -es titokban megtagadta az extra ételek egy részét. Takaki a nitrogéntartalmú ételek hiányát gyanította az oknak; a japán haditengerészetben a táblaételt ennek megfelelően alakították ki, és a beriberi drámaian csökkent.

A japán hadseregben azonban a japán német iskolának ( Mori Ōgai képviseletében ) tulajdonított fertőző betegség tézise még mindig széles körben elterjedt volt, ami az orosz-japán háborúban 1905-ben 27 000 beriberi - halálhoz vezetett . 47 ezer katona vesztette életét.

A tiamin felfedezése és szintézise

A tiamin szerkezete
Christiaan Eijkman

A japán fegyveres erőkön kívül azonban semmi sem változott. 1886 -ban Christiaan Eijkman holland orvossal egy szakértői csoportot küldtek az akkor még hollandiai Indonézia kolóniájára a betegség kutatására. 1890 és 1897 között hiánytüneteket figyelt meg azoknál a csirkéknél, akik csak csiszolt rizst etettek az asztali hulladékból. Eijkman, mint a csíraelmélet támogatója , kezdetben meg volt győződve a betegség bakteriális okáról vagy az asztali hulladékban található mérgező összetevőkről. Az asszisztens Gerrit Grijns találtuk, hogy a tünetek megszűnéséig, etetés után hámozatlan rizs vagy a zöldborsó és a húst. Mindketten úgynevezett "anti-polyneuritis faktort" vontak ki vízzel és etanollal a rizshéjból. Eijkman maga is sokáig meg volt győződve arról, hogy „farmakológiai ellenszere” van a „Beri-Beri mikrobák” vagy toxinjaik ellen, amelyek a rizs endospermiumában (fehér rizs) vannak jelen ; Ezzel szemben Grijns inkább azt a tételt részesítette előnyben, hogy a fehér rizsből hiányzik egy különleges anyag, amely fontos az idegrendszer anyagcseréje szempontjából . Ezeknek a megfigyeléseknek az ihletésére a lengyel biokémikus, Casimir Funk Londonban kezdte a beriberi -kutatást. 1911-ben olyan amint izolált a hámozatlan vagy csiszolatlan rizsszemekből, amelyek legalább az "ezüsthéj" egy részét (a külső héj és a mag között) "beri-beri-ellenes tényezőként" izolálták, amelynek hiányát tévesen hibáztatta a betegség kialakulásához. Valójában az anyag hatástalan volt a beriberi kezelésében. Biztosan megtalálta a niacint , amelynek hiánya pellagra vezet. Mindazonáltal ez és más munkái vezettek ahhoz, hogy 1912 -ben bevezette a „létfontosságú amin” kifejezést e létfontosságú anyagok egész csoportjára, amelyből végül a vitaminok származtak.

1926 tiamin volt az első B-vitamin a Barend Coenraad Petrus Jansen és Willem Frederik Donath izolált hüvely a rizsszem és ezeknek a „aneurin” (az egy NTI Neur itisches Vitam a megnevezett). Elnézték a molekulában lévő kénatomot, és rossz képletet tettek közzé, ami évekig zavart okozott. Más források szerint a Suzuki Umetaro volt az első Japánban 1910 -ben, amely elkülönítette az anyagot - "aberinsav" néven - és szabadalmat szerzett rá . 1929 -ben Eijkman fiziológiai vagy orvosi Nobel -díjat kapott ( Frederick G. Hopkinsszal , a vitaminok kutatásának úttörőjével együtt) felfedezéseiért . A tiamin szintézisét először Robert R. Williams végezte 1936 -ban .

Legutóbbi esetek

A csecsemő beriberi tiaminhiányos anyák szoptatásakor fordul elő. Egy izraeli incidens vált ismertté , amelyben beriberit találtak csecsemőkben 2003 -ban. A csecsemőket szójafehérjéből készült helyettesítő tejjel etették. Gyártási hiba miatt ez az étel B1 -vitamin hozzáadása nélkül készült. Három csecsemő meghalt, és többen súlyos egészségügyi problémákat szenvedtek.

Még 1905 után is a beriberi kitörését részben a penészes rizs és az ebből származó citreoviridin -mérgezés magyarázta. 2006 és 2008 között beribéria kitörése volt Maranhão -ban (Brazília), 40 halálesettel. Feltételezzük, hogy összefüggés van a rossz minőségű rizs önellátó gazdák általi fogyasztásával. A penésznövekedés befolyását, amelyet egyes kutatók találtak, általában nem erősítették meg.

2008 -ban tíz beriberi -esetet regisztráltak egy indiai populációban Roraimában (Brazília) egy oltási kampány során. A betegek közül három már meghalt. Egy retrospektív tanulmány megkísérelte azonosítani a régió további eseteit és a betegség lehetséges okait. 90 másik embert azonosítottak, akiket a beriberi tünetei miatt kezeltek. Kiderült, hogy a férfi nem és az alkoholfogyasztás kockázati tényezők. A tiamin terápia minden esetben sikeres volt.

2009 júliusában a nedves betegség kitört néhány katonában az Afrikai Unió szomáliai missziójából Mogadishuban. A helyi környezet iránti bizalmatlanság miatt csak az egyoldalú csapat vendéglátást fogyasztották. A beriberis tünetei nagyon rövid időn belül kiküszöbölhetők a beadott tiamin adagokkal.

Lásd még

irodalom

  • Ludwig Weissbecker: B 1 -vitaminózis (beriberi). In: Ludwig Heilmeyer (szerk.): Belgyógyászati ​​tankönyv. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. kiadás, uo. 1961, 1090-1092.

web Linkek

Egyéni bizonyíték

  1. ↑ Berthold Koletzko: Gyermek- és serdülőgyógyászat , Springer-Verlag, 13. kiadás, 160. o.
  2. ↑ WHO 1999, 9. és 47. o. (PDF)
  3. ↑ Vitaminok ( Memento 2008. október 19 -től az Internet Archívumban ) Meyer online lexikonában
  4. ↑ Klaus Pietrzik, Ines Golly, Dieter Loew: Kézikönyv Vitaminok: megelőzéshez, terápiához és tanácsadáshoz; 94 asztal . ISBN 3-437-55361-5 , pp. 47 ( korlátozott előnézet a Google Könyvkeresőben).
  5. ↑ a b c d e f g h i j k l m n o p q r David Arnold: Brit India és a „Beriberi -probléma”, 1798–1942 . In: Orvostörténet . szalag 54 , nem. 3. , 2010. július 1., p. 295-314 , PMID 20.592.882 , PMC 2889456 (ingyenes teljes szöveg).
  6. ↑ a b c J. W. Bennett, M. Klich: Mikotoxinok. In: Clin Microbiol Rev. 2003. július; 16. (3), 497-516. Oldal, szó szerint: A sárga rizs toxinjai (citrinin, citreoviridin, luteoszkirin, rugulosin, rubroszkirin és rokon vegyületek) feltehetően súlyosbítják a Shoshin-kakke-t, a beriberi különösen rosszindulatú formáját Japánban. század elején (222)
  7. ↑ Kenneth John Carpenter: Beriberi, fehér rizs és B -vitamin: betegség, ok és gyógymód . California University Press, 2000
  8. ↑ a b Helena Cristina Alves Vieira Lima, Eucilene Alves Santana Porto, José Ricardo Pio Marins, Rejane Maria Alves, Rosângela Rosa Machado: A beriberi kitörése Maranhão államban, Brazíliában: a mikotoxin -etiológiai hipotézis felülvizsgálata . In: Trópusi orvos . szalag 40 , nem. 2. , 2010. április 1., ISSN  0049-4755 , p. 95-97 , doi : 10.1258 / td.2009.090439 , PMID 20305104 ( sagepub.com [letöltve: 2015. szeptember 25.]).
  9. ↑ a b M. Peraica, B. Radić, A. Lucić, M. Pavlović: A mikotoxinok toxikus hatásai emberekben . In: Az Egészségügyi Világszervezet értesítője . szalag 77 , nem. 9 január 1. 1999. ISSN  0042-9686 , p. 754-766 , PMID 10534900 , PMC 2557730 (ingyenes teljes szöveg).
  10. ^ A b John T. Watson, Hassan El Bushra, Emmaculate J. Lebo, Godfrey Bwire, James Kiyengo: Beriberi kitörése az Afrikai Unió csapatai között Mogadishuban, Szomáliában . In: PLoS ONE . szalag 6 , nem. 12. , 2011. december 21., p. e28345 , doi : 10.1371 / journal.pone.0028345 , PMID 22205947 , PMC 3244391 (ingyenes teljes szöveg).
  11. ↑ Gyermekkori Beriberi. medscape.com, 2012. április 16., hozzáférés: 2012. június 3 .
  12. ↑ Barbara I. Tshisuaka: Beriberi. In: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (szerk.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , 167. o .; itt: 167. o.
  13. ↑ Beriberi. faqs.org, hozzáférés: 2012. június 3 .
  14. ^ William Hunter: Esszé az indiai tengerészekkel vagy laskarokkal kapcsolatos betegségekről hosszú utakon , Kalkutta, The Honorable Company's Press, 1804, 77-141. Oldal, idézi Arnold 2010
  15. ↑ Alexander R. Bay: Beriberi a modern Japánban: A nemzeti betegség kialakulása . Rochester Egyetemi Nyomda, 2012
  16. ^ Morris Low: Modern Japán építése: Tudomány, technológia és orvostudomány a Meidzsi -korban és azon túl . Palgrave Macmillan, 2005, ISBN 1-4039-6832-2 .
  17. ↑ a b Yoshinori Itokawa: Kanehiro Takaki (1849–1920) Életrajzi vázlat . In: The Journal of Nutrition . szalag 106 , nem. 5 , 1976, ISSN  1541-6100 , pp. 581-588 ( online jn.nutrition.org [hozzáférés: 2012. június 3.]).
  18. ↑ A „német iskola” késői újrakezdése, a beriberi mint penészmérgezés alternatív értelmezése megtalálható Udo Pollmer táplálkozási újságíróval, valamint Ramsay Tainsh -val, az utolsó Ramsay Tainsh: Beriberi és Mycotoxicosis: Antörténeti beszámolóban. In: International Journal of Environmental Studies. 19. kötet, 1982. szeptember 3. és 4. szám, 205–207. O., De ez ellentmond a témával foglalkozó orvosi szakirodalomnak
  19. ^ A. Hawk: A nagy betegségellenség, Kak'ke (beriberi) és a császári japán hadsereg . In: Mil Med . szalag 171 , nem. 2006., 4. o. 333-339 , PMID 16673750 ( on-line ( mementója április 2, 2010 az Internet Archive )).
  20. ^ A b c Az élettani vagy orvosi Nobel -díj 1929. nobelprize.org, hozzáférés: 2012. június 3 .
  21. ^ A b Kenneth J. Carpenter, Barbara Sutherland: Eijkman hozzájárulása a vitaminok felfedezéséhez. In: Journal of Nutrition. Vol. 125 sz. 1995. február 2., 155-163.
  22. ↑ Otto Westphal , Theodor Wieland , Heinrich Huebschmann: életszabályozó . Hormonokból, vitaminokból, enzimekből és egyéb hatóanyagokból. Societäts-Verlag, Frankfurt am Main 1941 (= Frankfurter Bücher. Kutatás és élet. 1. kötet), 48–50. Oldal ( Das Silberhäutchen ).
  23. ^ Michael J. Lentze, Franz J. Schulte, Jürgen Schaub, Jürgen Spranger: Gyermekgyógyászat. Alapok és gyakorlat 3. teljesen átdolgozott és kibővített kiadás. Springer, Heidelberg 2007, ISBN 978-3-540-71895-6 , 25. o.
  24. ↑ Petra Ahne, Petra Wache, Lilo Berg: Mesterséges tej kockázattal, bébiétel - a német Humana cég hatalmas hibákat követett el a kóser szójatej gyártásában. Ennek eredményeként két gyermek halt meg Izraelben. In: Berliner Zeitung , 2003. november 12.
  25. ↑ Matheus P. Cerroni, Jean CS Barrado, Aglaer A. Nobrega, Alysson BM Lins, Iolanda P. da Silva, Robson R. Mangueira, Rômulo H. da Cruz, Sandra MF Mendes, Jeremy Sobel: Beriberi kitörése egy indiai populációban of Upper Amazon Region, Roraima State, Brazil, 2008. In: Am J Trop Med Hyg. , 2010. november 5., 83. (5), 1093-1097. doi: 10.4269 / ajtmh.2010.10-0345 . PMC 2963975 (ingyenes teljes szöveg).