Csatorna

Az ábrán a csőrendszer különböző szakaszai láthatók. FIGYELEM: A macula densa a vas afferens ellen és nem a vas efferens ellen fekszik , ahogy a képen látható .

A tubulus ( latin tubulus , csövek , többes számban tubulusokat , melléknév tubulárisan ), anatómiailag pontos : vese tubulus , latin vesecsatorna vagy tubulusok , más néven a vese csövek, csövecskék vagy Tubulusapparat , hogy a renális későbbi hajtómű és formák vele együtt a A nefron, mint a vesék legkisebb funkcionális egysége emberben és más emlősökben.

Mindegyik glomerulum (németül: vesegolyó) Bowman -kapszulájával együtt vesetestet képez . És minden malpighi vesetest, a hozzá tartozó tubulussal együtt nefront képez (az ókori görög νεφρός nephros , németül „vese” ).

Minden emberi vese körülbelül egymillió nephronnal rendelkezik, és így ugyanannyi vesetestet, vesekúpot és tubulust. A vese tubulusokat néha vizelet tubulusoknak is nevezik, mert az elsődleges vizelet koncentrálódik bennük, hogy másodlagos vizeletet (vagy végső vizeletet, vizeletet , vizeletet) képezzen ; analóg módon a vesegömböket szűrő testekként magyarázzák.

A vesetubulusok metszetei

A vesetubulusok a fő szakaszra ( proximális tubulus ), az átmeneti szakaszra ( köztes tubulus vagy tubulus attenuatus ) és a középső szakaszra ( disztális tubulus ) vannak felosztva . Az egyenes szakaszok a vese tubulus közdarab egy hurkot úgynevezett Henle-loop (miután Jakob Henle ; Latin Ansa nephroni ). Henle hurkai csak emlősökben és madarakban léteznek . Nyilvánvalóan szükségesek a vér számára hiperozmotikus vizelet képződéséhez , mivel a Henle -hurok nélküli gerincesek erre nem képesek.

A csőrendszer nómenklatúrájával anatómiai és élettani szempontok vehetők figyelembe, ami eltérő, de egymást kiegészítő osztályozásokhoz vezet.

Mind a proximális, mind a disztális tubulusok mindegyike „feltekeredett” részre, pars convoluta vagy pars contorta és „egyenes” részre, pars recta -ra oszlik . A rektális részei mind tubulusok és a közbenső tubulus funkcionálisan alkot egy Henle-kacs .

A disztális tubulus pars rectáját gyakran Henle hurok vastag, emelkedő részének nevezik , míg a distalis tubulus alatt csak a pars convoluta ( korai disztális tubulusnak is nevezik ) vagy akár ( késő disztális tubulus ) az összekötő cső és a gyűjtőcső eleje érthető. Az összekötő csőnek a középső vagy gyűjtőcsőhöz való hozzárendelése következetlen. Itt az elosztóhoz van hozzárendelve.

Az alábbi táblázat összehasonlítja a német neveket, az anatomica főnevek utáni neveket , további osztályozásokat, nemzetközi rövidítéseket és az anatómiai pozíciót.

Anatómiai név Más nevek Nemzetközi Anatómiai elhelyezkedés fiziológia szövettan
Fő darab Proximális tubulus, pars convoluta Proximális köteg Proximális csavart cső (PCT) ugat Többek között nagy mennyiségű felszívódása . A Na + , glükóz , hidrogén-karbonát és az aminosavak révén Na + kapcsolt symporters (glükóz) vagy antiporters (hidrogén-karbonát)

Többek között felszívódás vagy szekréció . húgysav révén anion transzporterek segítségével a proximális tubuláris sejtek

magas ecsetszegély, tiszta lumen, nagy sűrűségű mitokondriumok
Proximális tubulus, pars recta Henle hurok Proximális egyenes cső (PST) Felszínes nephronok: velősugarak

Középső nephronok: velősugarak, külső csontvelő külső csíkja Juxtamedullary nephrons: külső csík külső csíkja

Átmeneti darab Középső tubulus, ereszkedő rész A Henle hurok vékony része (combja) csökkenő,
Pars descendens tubulus attenuatus 		Csökkenő vékony végtag (DTL) Felszínes nephronok: velősugarak

Juxtamedullaris és középső nephrons: belső csík, külső csontvelő, belső velő

A vizelet koncentrációja az ellenáram elvével lapos hám
Középső tubulus, növekvő pars A Henle hurok növekvő vékony része (combja),
Pars ascendens tubulus attenuatus 		Növekvő vékony végtag (ATL) Belső csontvelő, csak juxtamedullaris nephronokban A vizelet koncentrációja az ellenáram elvével
Középső darab Distalis tubulus, pars recta Henle hurok vastag emelkedő része (combja) Vastag, emelkedő végtag (TAL) Felszíni nephronok: velősugarak, átmenet a kéregből

Juxtamedullaris és középső nephrons: külső medulla, átmenet a kéregből

A vizelet koncentrációja az ellenáram elvével köbös, egységes hám, kerek sejtmagok, nagy mitokondriumok
Distalis tubulus, pars convoluta Distalis convolute,
korai distalis tubulus 		Distalis nephron Distalis Convoluted Tubule (DCT) ugat Az aldoszteron -függő vizeletkoncentráció,
a macula densa -t tartalmazza
Elosztó Csatlakozó cső késői disztális tubulus, tubule reuniens Csatlakozócső (CNT) Kéreg, átmenet a velősugarakra A vizelet koncentrációja kiszáradáson keresztül, ADH- függő köbös és prizmás sejtek, kapcsoló- és főcellák, heterogén, nagy lumen
Elosztó Gyűjtőcsatorna (CD) A tetején medullaris sugarakban kezdődik, az egész velőn keresztül a papilláig fut A vizelet koncentrációja kiszáradáson keresztül, ADH-függő

Fő darab

A vese kéreg fénymikroszkópos képe. 1 vesetest , 2 fődarab, 3 középső darab

A fő rész ( tubulus proximalis ) először kígyózó módon ( tubulus contortus proximalis ), majd egyenesen ( tubulus rectus proximalis ) fut a vesevelőbe .

Itt nyerik ki a vizet és az elsődleges vizeletben található értékes vegyületeket (pl. Glükózt , aminosavakat , elektrolitokat ). Ezenkívül néhány szennyező anyagot aktívan bocsátanak ki itt.

Átmeneti darab

A átmeneti darab ( tubulus attenuatus ) első húzás irányába tovább a vese velő, majd meghajlik újra az irányt a kéreg. Itt mindenekelőtt vizet vonnak ki a vizeletből.

Középső darab

A középső szakasz ( disztális tubulus ) a vesevelőben kezdődik, és kezdetben egyenes csőként ( distalis rectus tubulus ) húzódik a vesekéregbe. Itt viszont van egy tekercselő szakasz ( tubulus contortus distalis ), amely gyűjtőcsőbe nyílik.

A disztális tubulusban a NaCl (étkezési só) kivonódik a vizeletből, és a vesék medullájába kerül, ahol a NaCl a kapillárisokon keresztül visszatér a véráramba . Az aktív transzport itt ioncsatornákon keresztül történik : a Na + aktívan szállítódik ki, a Cl - ( klór ) passzívan vándorol hozzá. A közdarab végül összeköti a vese tubulus egy gyűjtő csőbe ( tubulus renalis colligens ), és a vizelet jut el , hogy a húgyhólyag keresztül vesemedence és a húgyvezeték .

A tubulusok működése

A vesetest glomerulumában szűrt elsődleges vizelet a tubulusban koncentrálódik azáltal, hogy felszívja és felszabadítja az anyagokat a tényleges vizeletbe ( másodlagos vagy terminális vizelet ). A tubulusok visszanyerik az értékes vérkomponenseket és szabályozzák a vízháztartást . A vesetubulusokban az aktív transzportfolyamatok elsősorban aktív, másodlagosan aktív és harmadlagos aktívak. Ezek főként a vesetubulus kezdeti szakaszában játszódnak le a fődarab sejtjein . A szervezet számára értékes tápanyagok és ásványi anyagok mellett a hulladékanyagok, mint például a húgysav és a karbamid, először újra felszívódnak, majd egy második lépésben ismét kiválasztódnak (kiválasztódnak).

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) párja a tubuláris reszorpciós sebesség (TRR) lenne. A GFR-TRR különbség a vizelet áramlása. Numerikus példa: GFR = 100 ml / perc és csőszerű felszívódási sebesség 99%, a számítás TRR = 99 ml / perc, és a vizeletáram 1 ml / perc = 1,44 l / nap. Ez a napi másfél liter másodlagos vizelet. Egy vizelethajtó egy százalékponttal csökkentheti a tubuláris reszorpció mértékét, és így megkétszerezheti a vizelet mennyiségét (változatlan GFR mellett). Az egyes vesék vizeletáramlása szintén a veseartéria és a vénavér véráramának különbsége. Azok az anyagok vizeletkoncentrációja, amelyek csőszerű módon egyáltalán nem szívódnak fel , körülbelül százszorosára nő, mint a vérplazmában .

A vesék „maximális működési állapotában” a kreatinin clearance a „ tubuláris reabszorpció kölcsönös értéke ”. Ez a hamis állítás azt mutatja, hogy az akkori nefrológusok nem értették a tubulusok működését. A vese egészsége és megfelelő hidratálása esetén a tubuláris reabszorpció a glomeruláris szűrés körülbelül 99 százaléka. Ez közvetlen arányosság lenne, nem pedig fordított vagy kölcsönös arányosság . Két változó mennyiség akkor arányos, ha a hányadosuk állandó. Amikor a tubuláris reabszorpciós arány (TRR) megváltozik, a GFR és a TRR közötti arányosság megmarad. Ugyanez vonatkozik a GFR és a szívteljesítmény (CO) közötti arányosságra , még súlyos szív- és vesebetegségek esetén is. Tehát általában arányosság van a TRR és a CO között; mert a szó sebesség önmagában azt jelenti, állandó arányban a két paraméter részt . - A vizelet áramlási sebessége a GFR glomeruláris szűrési sebesség és a TRR tubuláris felszívódási sebesség közötti különbség.

A tubulusok fő feladata szinte az összes primer vizelet reabszorpciója (vagy röviden reabszorpciója vagy hátdiffúziója ) a véráramba. E tekintetben a csőszerű funkciót az elsődleges és a másodlagos vizelet közötti különbségként kell érteni. Ez a kivonás nem csak a vízre vonatkozik, hanem az összes oldott vizeletanyagra is. A víz csőszerű reabszorpciója ( térfogat / időegység ) bármely időszakban megegyezik a glomeruláris szűrési sebesség és a vizeletáram közötti különbséggel . Hasonlóképpen, a tömege az anyagok a vizelettel ürül egyenlő a különbség a szűrjük és abszorbeált anyag tömege a kérdéses. Ezeket a különbségeket csak meghamisítja a húgyúti anyagok új képződése a tubulusokban és a húgyúti anyagok tubuláris szekréciója a másodlagos vizeletben (általában csak nagyon kis mértékben). Ezt a két mechanizmust külön esetként kell tekinteni; azonban rendszeresen elhanyagolhatóak.

Extrém (abszolút vagy relatív) folyadékhiány ( desiccosis , dehidratáció ) esetén a tubuláris reabszorpció kompenzáló növekedése következik be, oliguria vagy akár anuria következtében . A GFR csak cisztatin C alkalmazásával határozható meg. A víz reabszorpciójával együtt az oldott elektrolitok is visszatérnek a plazmába. A vizeletben lévő anyagok véráramba történő újbóli felvétele az aktív és passzív transzportfolyamatoktól függ. Tehát az oliguria és az anuria nem feltétlenül a glomerulusok vagy tubulusok kóros rendellenességeire utalnak. Ezzel szemben a poliuria a diuretikum terápia, a polidipszia vagy a ritka tubuláris betegség tünete lehet .

A szakirodalomban az anuriát hibásan a romlott glomeruláris funkcióval magyarázzák, ahelyett, hogy helyesen javulna a tubuláris funkció. E hamis magyarázat szerint a tubulus károsodása visszamenőleg károsíthatja a glomeruláris szűrést. E téves állítás helyességének bizonyítékaként csak egy szakközlemény jelenik meg. Ez Klaus Thurau hipotetikus munkája (lásd még alább a történelem részben ) 1971 -ből; ennek a hipotézisnek az angol változatát 1976 -ban Klaus Thurau és John W. Boylan közölték az American Journal of Medicine : Acute Renal Success - The Onexpected Logic of Oliguria in Acute Renal Failure című könyvben . Ebben a 1976 -os cikkben sem létezik hihető magyarázat erre a paradoxonra vagy a glomeruláris szűrés csökkenésének „váratlan logikájára”, amely a minimális szövettani csőváltások okozati következménye. Ezt a hipotetikus munkát saját szerzői tiszta spekulációnak is nevezik, és további kutatások még nem igazolták .

Csőfunkció és vesemarkerek

Az inulin a veseszűrő működését jelző anyagok aranyszabványa . Az inulin fiziológiailag közömbös poliszacharid , amely a glomerulusban, és nem a vesén keresztül szűrt, szabadon szűrődik, nem szekretálódik , reabszorbálódik , szintetizálódik vagy metabolizálódik . Az inulint nehéz mérni, és az inulin clearance meghatározásához folyamatos infúzióra és két további vérmintára is szükség van. Ezért az inulin clearance meghatározását általában csak tudományos vizsgálatok keretében végzik. - Az exogén , növényi szénhidrát inulin clearance [csak megközelítőleg] felel meg a tubulárisan újra felszívódó folyadékmennyiségnek, mivel ez a folyadékmennyiség felszabadul az inulinból. A TRR tubuláris reabszorpciós sebességet az inulin clearance és a vizelet áramlási sebessége közötti különbségként számítják ki (→ uroflowmetria ). Az inulin clearance a tubuláris funkció és a vizeletáram összege. Ha az inulin clearance változatlan marad, a diuretikum növeli a vizelet áramlási sebességét a tubuláris reabszorpciós sebesség rovására.

Eddig nincsenek más csőfunkciós biomarkerek . A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) és így a glomeruláris funkció markereit a tubuláris funkció meghamisíthatja. A GFR ideális markere szabadon szűrődik a glomerulumban, és nem szekretálódik vagy felszívódik a következő tubulusban.

A kreatinin az izomszövetben termelődik a kreatin lebontása révén . A kreatinin plazmakoncentrációja általában csak kis ingadozásoknak van kitéve; ez azonban az izomaktivitástól függ, és jelentősen csökken , például magas paraplegia esetén . Ideális nézet szerint a kreatinin szabadon szűrődik a glomerulusban, és a tubulusok nem szívják fel és nem választják ki. Így a glomeruláris tömegáram megegyezik a kiválasztás és a frakcionális kiválasztás 1 tömegáramával , ami indokolja a kreatinin -clearance és a GFR egyenletét. Mivel a kreatinin csak a vesén keresztül ürül ki, a glomeruláris tömegáram akkor is egyenlővé tehető az anyagcsere kreatinin képződésének sebességével .

A cisztatin C egy kicsi, nem glikozilált fehérje ( molekulatömege 13 kDa, 122 aminosav ) a cisztein proteináz inhibitorok családjából . A cisztatin C -t állandó ütemben állítják elő a szervezet összes sejtes sejtje. Kis mérete és alapvető izoelektromos pontja (pI≈9,0) miatt a cisztatin C szabadon szűrődik a glomerulusban . A cisztatin C nem választódik ki a vesetubulusokban. Több mint 99% -át a tubuláris hámsejtek felszívják, de nem jutnak vissza a véráramba, mert a tubuláris sejtek lebontják. A cisztatin C koncentrációja a vizeletben ezért nagyon alacsony. A cisztatin C clearance kiszámítása a vizeletgyűjtés segítségével nem lehetséges, de nem is szükséges.

Mivel a cisztatin C folyamatosan képződik és szabadon szűrődik a glomerulusokban, nem szekretálódik csőszerűen, és szűrés után nem tér vissza a vérkeringésbe, ez jobb szűrési marker, mint a kreatinin, inulin vagy karbamid , különösen a enyhe vesekárosodás, fokozott izomtömeg , akut veseelégtelenség és különösen oliguria vagy anuria esetén.

Csöves szállítás

meghatározás

A tubuláris transzport az anyagok abszorpciós és szekréciós mechanizmusainak összessége a proximalis és distalis tubulusokban. Az elsődleges vizeletet a glomerulusok vérének ultraszűrésével állítják elő . A tubulusokban másodlagos vizeletké módosul. Ez biztosítja a kiválasztásnak kitett vegyületek felszabadulását, és ugyanakkor szabályozza az elektrolitok és szerves vegyületek, például a glükóz és a karbamid kiválasztását . „A csöves szállítás nagyon dinamikus folyamat. A nephron minden szegmense [vagyis a tubulus, mert a glomerulusok nem rendelkeznek ezzel a tulajdonsággal] jelentősen megváltoztathatják szállításukat, és figyelemre méltó tartalékkal rendelkeznek . "

A tubulusokban „kétirányú szállításról van szó: valójában sok vagy akár a legtöbb anyag esetében a nettó csőszerű felszívódás vagy nettó szekréció az áramok algebrai összege mindkét irányban, és a szállítási mód bármely irányban lehet passzív vagy legyen aktív vagy mindkettő kombinációja. ”A csőszerű hámsejtek poláris szerkezetűek: sejtmembránjuknak van egy apikális metszete (a lumen felé irányul) és egy bazolaterális szakasz (a vér felé).

Szállítmányozó

Az egyes elektrolitok szállítják a tubulusokban segítségével transzporterek akár az elsődleges vizeletet a plazmában, vagy éppen ellenkezőleg, a plazmából a szekunder vizeletben. Ezek a transzportfehérjék a membránfehérjék csoportjába tartoznak . A Major Facilitator Superfamily (MFS) tagjai alkotják az ilyen szállítók legnagyobb csoportját. A membrán transzport révén a cső alakú membránok vannak membráncsatornák és permeázok szükséges. A fuvarozókat symport és antiport fuvarozókra osztják .

A sók kiválasztása az elektrolit állapotától függ. A hordozók többsége elektrogenikus, ami azt jelenti, hogy a tubulus tartalmának elektromos töltése megváltozik, mivel a szállítási folyamatok eltávolítják a túlnyomórészt pozitív töltéseket a tubulus lumenéből. Ez lumennegatív transepithelialis elektrokémiai potenciált hoz létre , ami viszont a negatív töltésű ionokat kiszorítja a lumenből, így paracellulárisan felszívódhatnak. Ugyanakkor a feloldott vízáramban további oldott részecskék is elszállíthatók ( oldószer -húzás ).

A szállítók korlátozott szállítási kapacitással rendelkeznek. A csőmaximum a szállítandó anyag legnagyobb csöves szállítókapacitása. A transzsepithelialis transzporthoz szükséges energia - közvetlenül vagy közvetve - a Na -K -ATPáz aktivitásából származik a hámsejtek bazolaterális membránjában. Néhány csőszakasz hormonális ellenőrzésnek is alávetett .

Példák

Ilyen csőszerű transzporterek például a glükóz transzporterek . Egy másik példa az úgynevezett nátrium-hidrogén antiport a proximális tubulusban. "A klasszikus cystinuria a klinikailag legfontosabb izolált tubuláris aminosav -transzport zavar ."

Tubularis betegségek

A jelenlegi nefrológiában a vizelettermelés csökkenésének és a jobb csőfunkciónak a paradoxonát, és fordítva, a csökkent csőfunkciójú poliuria kezelésének paradoxonát alig tárgyalják. Minden diuretikum csökkenti a tubuláris felszívódási sebességet (tubuláris blokád ), és ezáltal növeli a másodlagos vizeletáramlást, ami poliuria. Poliuriával nocturia és polydipsia is várható.

Számos kifejezés létezik a tubuláris betegségekre : tubuláris atrófia, tubularis elégtelenség, tubulitis, tubularis nekrózis, tubulorhexis , alsó nephron nephrosis , tubulopathiák, tubulonephrosis , "a tubularis epithelia súlyos elváltozásai", reszorpciós károsodás , "tubularis degeneratív nephrosis szindróma" = sive ", nephelialis nephrosis szindróma . 1934 -ben Leopold Lichtwitz a tubulus elsődleges betegségeiről, a tubuláris betegségekről, a tubularis epithelialis nephrosisról és a tubularis zsugorodott vesékről írt , valamint a nephritis tubularis , a nephropathia tubularis , a nephropathia epithelialis sive tubularis és a nephrocirrhosis tubularis . Mindezek a csőbetegségek csökkentenék a reabszorpció aktív transzportját, és ezért vízhajtóként hatnak. A tubuláris diszfunkció kifejezés ritkán fordul elő a szakirodalomban .

A diuretikus hatású tényleges tubulopathiák nagyon ritkák. Ilyen például a diabetes insipidus renalis (szinonima: nephrogenic diabetes insipidus ; korábban szintén: diabetes salinus renalis ), mint a diabetes insipidus és a vese Fanconi -szindróma különleges esete . Örökletes Hartnup -betegségben , Lowe -szindrómában és Gitelman -szindrómában azonban poliuria nem fordul elő.

A nefrogén diabetes insipidus -t az intenzív terápiában alkalmazott érzéstelenítő gáz nemkívánatos gyógyszer -mellékhatásaként is leírják a sevofluránnal , erős poliuriával és egyelőre tisztázatlan patomechanizmussal, amely nem reagál a desmopresszinre .

Még ritkábbak az elszigetelt tubuláris betegségek, amelyek fokozott reabszorpcióval rendelkeznek, és ennek következtében az anuria hajlamának tünete . Íme a Liddle -szindróma egy példa. Az egyik itt a funkció kóros javulásáról beszél ( angolul : gain of function). Hasonlóképpen, a diuretikumok iatrogén funkciók romlását okozzák .

A tubulointerstitialis nephritis csak ritka esetekben fordul elő, így poliuria van. "Másrészről, a mérgező, tiszta tubuláris károsodás anélkül, hogy egyidejűleg károsodna a vese véráramlása, nem vezet elégtelenséghez vagy anúriához." A krónikus veseelégtelenség összefüggésében még a tubulointersticiális sejtek károsodása esetén sem fordul elő poliuria. Az akut tubuláris nekrózis (elavult kifejezés), mint a nemkívánatos gyógyszeres mellékhatások, nem rendszeresen poliuriához vezet.

Az egyes oldott anyagok koncentrációját a plazmában , a primer vizeletben, a másodlagos vizeletben és különösen az egyes tubuláris szakaszokban a felszívódás és a szekréció következtében alig vizsgálták bizonyos betegségekben .

sztori

Elnevezés

Lorenzo Bellini 1680 -ban publikálta a vizeletkészítés elméletét , amely szerint a vértől elválasztott " szérum " a vesecsatornákba kerül, a savós "humortól" megszabadult vér pedig az erekbe. Ez az elmélet egészen a XIX. A vesetubulusokat Bellini -ről ("Tubuli uriniferi sive Bellini") nevezték el.

A vizelés elméletei

A vizelet -előkészítés elméletei ("a vizeletürítés magyarázata", és így az anuria, az oliguria és a poliuria magyarázására tett kísérletek) hosszú múltra tekint vissza. Leonhart Fuchs (1501–1566) a vesét már szitának vagy szűrőnek írta le. Az osztrák anatómus, Josef Hyrtl a vesét szitának ("seyhe") vagy szitának is nevezte . William Bowman tévesen állította 1842 -ben, hogy a glomeruláris kapillárisok vizet választanak ki, amely elmossa a tubulusok által kiválasztott anyagokat.

Veseelégtelenség (többnyire következtében szívelégtelenség ) már régóta le általánosságban vízkórosság és később a továbbiakban a Bright-kór után Richard Bright . Bright szerint az általános tan az volt, hogy a tubulusok nem a húgyúti anyagokat választják ki, ahogy William Bowman korábban feltételezte, hanem maguk okozzák a vizelet kiválasztását. A Brightii-betegséget elmagyarázták, hogy amikor a vesék gyengék, a vesetubulusok nem vizeletet, hanem "fehérjeszerű vérkomponenseket" választanak ki. Ezt a hamis Brightian -elméletet sokáig tartották. A tubuláris reabszorpció helyes patofiziológiai magyarázatát legalább 1842 óta ismerték Carl Ludwig munkássága révén , de nem lehetett következetesen megállapítani.

1888-ban Hermann Rabl-Rückhard részletesen leírja a glomerulusok és a "húgyúti tubulusok (Tubuli uriniferi sive Bellini )" szövettanát az egész orvostudomány valódi enciklopédiájának második kiadásában a vese fejezetben , anélkül , hogy különbözne. funkciókat. Carl Ludwig nem szerepel a 31 kötetes standard munka összes vesefejezetének kiterjedt bibliográfiájában .

Franz Volhard , akit a nefrológia nesztorának neveznek, ezt írta a Belgyógyászat kézikönyve 1931 -es második kiadásában : "A tubulusok maximális teljesítménye abban áll, hogy a lehető legnagyobb mennyiségű szilárd komponenst ürítik ki víz nélkül és a véráramlás sebességének növelése nélkül. "Carl Ludwig tankönyvében nem foglalkozik az ember fiziológiájával 1856 -ból, bár megemlíti a bibliográfiában.

Mechanikai elmélet

Carl Ludwignek 1842 -ben világos elképzelése volt arról is, hogyan működnek a vesék a vizelet előkészítése során. Mechanikai elmélete szerint , amely ma is lényegében érvényes , a plazma fizikai szűrése a glomerulusokban történik. Ezután visszaáramlik a víz a tubulus endoszmózisán keresztül .

Carl Ludwig 1842 -ben Marburgban fejezte be habilitációját De viribus physicis secretionem urinae adjuvantibus ("Hozzájárulások a vizelet kiválasztásának mechanizmusához") című munkájával . Ezzel a munkával, ő ellenezte a fogalom Vis Vitalis , ami még mindig elterjedt idején , és feltételezhető, hogy a vizelet elsősorban felmerül a szűrletet az a glomerulusokat keresztül a hajtóereje a vérnyomást , és hogy megkapja a végleges összetétele révén felszívódást folyamatok mentén a tubulusokat. Az aktív szekréciós folyamatok, amelyek hozzájárulnak a terminális vizelet kialakulásához, ismeretlenek maradtak számára .

A második kiadás az ő fiziológia tankönyv 1861, Carl Ludwig részletesen leírja a veseartéria a vas afferens és a vese véna , mint a vas efferens . Azonban nincs egyértelműen meghatározva, hogy a vizelet áramlása megegyezik a vese és a vese véráramának különbségével. A vizeletáramlásnak nincs kifejezett definíciója, mint a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) és a tubuláris reszorpciós sebesség (TRR) közötti különbség. Carl Ludwig azonban részletesen leírja a tubulusok "diffúziós sebességét" és "diffúzivitását", az emberekben és állatokban található egyes húgyúti anyagok "sűrűségkülönbségeitől" függően. Annak érdekében, hogy az elsődleges vizelet visszatérjen a vérbe ("átkerüljön a csatornákba"), aktívan le kell küzdeni az "átmeneti ellenállást". A rezorpciós „csatornák” részletes leírását „vonzásként” és „szekréció okaként” továbbra is leírja „vonzáshipotézise” keretében.

Ezt a csőszerű felszívódást, a húgyúti anyagokat is, csak Arthur Robertson Cushny magyarázta meg részletesen 1917 -ben . Ma a ( passzív , azaz energiafogyasztás nélküli haladás) glomeruláris szűrésről és az ( aktív , vagyis az energiafogyasztással folytatott) tubuláris reabszorpcióról beszélünk . Ez energiafogyasztó tubuláris funkciót aktív funkciója a vesetubulusok és az is ismert, mint csőszerű munkát. Az energiát úgy definiáljuk, hogy képes dolgozni . 1934 -ben Leopold Lichtwitz a szűrés hígítási munkájáról , a szekréciós gép vesemunkájáról , valamint a koncentrációs és koncentrációs munkáról írt . "A tubulusok különleges feladata a koncentráció , a glomerulusoké a hígítás ."

Franz Volhard már elutasította ezt a "modern mechanikai-fizikai szűrési elméletet", bár többször helyesen írta le ("Ludwig és Cushny szűrési-újrafelszívódási elmélete"). A ( neurohumorally szabályozott és orvosilag modulált) összjátéka a fizika és a kémia az podocyták és az egyes cső alakú szakaszok vonatkozásában az egyes húgyúti anyagok még nem meggyőzően tisztázni.

1931 -ben Franz Volhard a tubuláris elégtelenséget koncentrációs képtelenségként határozta meg , amit csak azzal lehet kompenzálni, hogy a glomerulusok többet tesznek, így poliuria lép fel. Nem ismerték fel, hogy a poliuriát egy alulműködő tubulus okozza, és nem a hiperaktív glomeruláris funkció. „Eszerint a tubuláris elégtelenség kifejezés, amint azt már Franz Volhard, és újabban Wollheim és Moeller (1952) is használta, minden koncentrációs zavar egységes szindrómájaként jelenik meg, függetlenül azok etiológiájától , patogenezisétől és A súlyosság túlságosan átfogó és túl kevés különbségtétel ahhoz, hogy alapvető legyen. A nephrológiai nosológia átszervezése ( Ernst Wollheim 1963). ”„ A vita arról, hogy a tubulusok kiválasztódnak vagy felszívódnak, nem nyugszik meg. ”

A „veleszületett tubuláris elégtelenséget” is korán leírták, anélkül, hogy megemlítenék a poliuria tipikus tünetét. Amellett, hogy a diabetes insipidus renalis, a Detoni-Debré-Fanconi-szindróma , a hepatolenticularis degeneráció Wilson, galaktozémia , tiszta amino aciduria és vitamin- rezisztens angolkór a tünete csőszerű elégtelenség is említésre kerülnek.

Számos állat- és emberkísérlet ellenére , " Smith (1951) és Munck (1958) joggal jutottak arra a következtetésre, hogy az eddig rendelkezésre álló néhány inkonzisztens érték nem teszi valószínűvé az elsődleges vizelet visszafelé történő diffúzióját." A tubuláris reabszorpció elmélete a glomeruláris szűrlet hosszú ideje ismert volt, de a véleményvezérek következetesen elutasították.

Ennek eredményeként az anurikus vese problémája hosszú ideig nem volt véglegesen megoldva. 1965 körül , miután kiterjedt kutatásokat végeztek (többek között François Reubi is ), már nincs kétség a majdnem "a glomeruláris szűrlet teljes reabszorpciója" a tubulusokban (független a glomeruláris szűréstől). Ez az állítás mind az egy-, mind a kétoldalú anúrára vonatkozik (kivéve, ha az ellenkezője bizonyított, ha az egyik vese teljesen megsemmisül). Ennek ellenére ez a tudás még nem általános tan . Egy jelenlegi szabványmunkában ezt a problémát egyetlen szótag sem említi; az anuria szó csak egyszer fordul elő ( akut veseelégtelenség esetén ). Ezzel a kérdéssel egy másik tankönyv sem foglalkozik; itt is csak egyszer található meg az anuria (az anuria alatti gyógyszeradagolás esetén). A Harrison szabványos munka belgyógyászat , tubuláris nekrózis említik lehetséges okának anuriában, anélkül, hogy a fokozott tubuláris reabszorpciója hogy az ellenkező hatást. A The Merck Manual csak prerenális és post-renalis okainak anuria kell említeni, de nem a tubuláris funkciót.

Thurau hipotézis

1976-ban Volkmar Heinze részletesen a Thurau hipotézis (lásd fent a szakaszban funkciója A tubulusok ) a Thurau mechanizmussal 1971, mint magyarázó modell anuriában: Nephrotoxins károsítja a vesét és okozhat tubuláris elváltozásokat és a glomeruláris károsodás. A csőszerű készülék "energetikai potenciálja" romlik. A glomeruláris szűrés "csökken, vagy teljesen leáll." Így jön az "oliganuria" ( oligoanuria ). Ezután a cső alakú hámban van javítani a helyreállítása a „képtelen a megnövekedett”. A glomeruláris szűrés ismét felszabadul. Heinze nyitva hagyja, hogy a "csak kisebb kóros-anatómiai változások" és a "hiányzó morfológiai korreláció" hogyan egyeztethető össze ezzel a spekulatív hipotézissel . Az érintett betegeknél ép glomerulákat és változatlan tubulusokat írt le; "Az akut vese parenchymás károsodás hiányzik." Heinze nem megy bele Reubi ábrázolásaiba, bár a bibliográfiában háromszor említi őket . Még maga Klaus Thurau is spekulációként írta le hipotézisét.

Csöves szállítás

A fenti ismertetés François Reubi (szintén 1971-től ugyanabban a könyvben, mint Thurau munkája) úgy tűnik, sokkal hihetőbb , mint Thurau hamis hipotézis: A glomerulusokban és megnyílnak alig sérült a test saját nephrotoxins. Minden kiszáradás és szívelégtelenség esetén is (a glomerulusoktól függetlenül) a tubulusok kompenzáló módon növelik a felszívódási arányukat. Tehát anuriáról vagy oliguriáról van szó (összefoglalva: oligoanuria ). A diuretikumok antagonizálják ezt a kompenzációt, ami polyuria kialakulásához vezet.

Walter Frey már 1951 -ben megemlítette a belgyógyászati ​​kézikönyv negyedik kiadásában a szűrlet anyagának „fizikai és„ kémiai ”felszívódását” a tubulusokban. R. Keller 1918-ból származó kutatómunkájára utalt. 1968-ban, a Belgyógyászat kézikönyve utólagos kiadásában Roland Richterich leírta a tubulusok biokémiai és fizikai-kémiai „szállítási mechanizmusait” a „három alapvető mechanizmusok: szűrés, reabszorpció és szekréció ". Utalt Homer William Smith (1895–1962) és James Augustine Shannon (1904–1994) kutatására . "Azonban még nem volt megérett az idő a vizelet -előkészítés enzimatikus vonatkozásainak szisztematikus bemutatására."

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) a szívteljesítmény (CO) lineáris függvénye, anélkül, hogy közvetlenül befolyásolná a térfogatmérleget . A tubuláris reabszorpció sebessége (TRR; más megnevezés: reabszorpciós hányados ) szabályozza a só és víz egyensúlyt a RAAS rendszerben (RAS) az antidiuretikus hormon (ADH) és a juxtaglomeruláris készülék segítségével . A glomerulusok és a tubulusok egymástól függetlenül működnek. Ennek ellenére Homer William Smith és más nefrológusok a 20. században már feltételezték a tubuloglomeruláris visszacsatolás létezését .

Még ma is alig végeznek kutatásokat az egyes húgyúti anyagok szekréciójáról és reabszorpciójáról az emberek és állatok egészségében és betegségében. A tankönyv a laboratóriumi diagnosztika , 1969-ben csak egy módszer „meghatározására tubuláris transzport maximum kiválasztás és reabszorpcióval” magyarázható.

Ellentmondások

1965 -ben Alexander Sturm tömegesen elutasította az elsődleges vizelet majdnem teljes csőszerű reabszorpcióját. Azt írja oka, hogy elutasítja a szögletes zárójelben . A zárójelben lévő cikk végén azonban ezt írja: "Amíg a glomeruláris szűrlet valódi méretét nem tisztázzák, ragaszkodni kell a Cushny-Smith elképzelése szerinti vizelet-előkészítés korábban érvényes tanításához. "Ezt megelőzően azonban a következőképpen indokolta elutasítását:" A napi 180 literes ultrafiltrátum -mennyiség feltételezése 7/8 -as reabszorpcióval rendkívül gazdaságtalan és ezáltal szinte biológiai veseképességet jelentene "és" Cushny-Smith elmélete szerint a csöves hám károsodása tekintetében nehezen elképzelhető növekedéssel a tubulusok aktív felszívódási képessége. ”-„ E. Frey és I. Frey szerint a A glomeruláris szűrletet csak 2,5–3 ccm / perc értékre becsülik, azaz 3,4–4,3 l naponta. ”

Súlyos, tartós tubuláris betegségek rendkívül ritkák. Mivel az állandó poliuria aligha összeegyeztethető az élettel. Ezt az ellentmondást is gyakran nem értették meg, de többször is foglalkoztak vele. Ahogy leírtuk, Alexander Sturm pontatlan az exogén és mérgező anyagok veszélyes felhalmozódását "általános csővezeték -elégtelenség" esetén. „A szekréciós teljesítményükhöz szükséges magas oxigénszükségletük következtében a tubuláris betegségek nagyon könnyen kialakulhatnak az oxigénellátás vagy a vese vérkeringésének zavara miatt. - A csőszerű hám nagy érzékenységét kompenzálja az a képességük, hogy gyorsan helyreállnak funkcionálisan a károsodás után a regeneráció révén . "

kritika

A mai nefrológiában minden szempont középpontjában a glomerulum áll. A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) szinte az egyetlen kritérium a veseelégtelenség diagnózisában. Az egészséges vese GFR -je (emberben) majdnem pontosan a szívteljesítmény (CO) egy százaléka. A tubuláris funkció miatt a csökkent szívteljesítményű betegek GFR -je csak a cisztatin C segítségével határozható meg érvényesen. A mindennapi klinikai gyakorlatban a GFR ezért gyakran nem tartalmaz érdemi információs értéket.

A vese legkisebb fiziológiai funkcionális egységeként a nephron két egyenlő részből áll, a glomerulusokból és a tubulusokból. Minden glomerulumhoz pontosan egy tubulus tartozik, és fordítva. Majdnem az egész glomeruláris passzívan szűrt primer vizelet (= GFR) ezután aktívan tubulárisan újra felszívódik (= TRR, tubularis reabszorpciós sebesség ). Felmerül a kérdés a két veseterület fontosságával kapcsolatban. Legalábbis feltételezhető, hogy a glomerulusok és a tubulusok egyenlők.

A podocyták a glomerulusokban szűrőt a plazma vizet és az összes „vizelet” plazma-komponensek, amelyek áthaladnak a résen membránok a szűrési rések . Ezt nevezik a glomerulusok méret -szelektivitásának. A glomerulusok e szükséglettől független kiválasztását nem szabad összetéveszteni a tubulusok szükségletfüggő kiválasztásával. A passzív szűrés energiafogyasztás nélkül megy végbe, és függetlenül attól, hogy az elektrolitok mennyire fontosak a szervezet funkcióinak fenntartásához.

Csak ezután dönti el a tubulus, hogy a szűrt anyagoknak ki kell -e vizelniük. Aktív folyamatok révén az egyes létfontosságú anyagok az anyagtól függően újra felszívódnak a véráramba, miközben energiát fogyasztanak. Tehát a tubulusok kiválasztják. Ez a csőszerű kiválasztás annál nehezebb, annál nagyobb a felszívódási sebesség. Minél nagyobb a kompenzációs felszívódási arány, annál kisebb a cső alakú döntési szélesség. Anuria esetén az összes elsődleges vizelet és az összes oldott ( húgyúti ) anyag felszívódik, fiziológiai jelentőségüktől függetlenül. Ezért a vizelettel kapcsolatos anyagok magas plazmaszintje a víz homeosztázisához képest a jó csőfunkció és nem a rossz glomeruláris működés mutatója.

Ezekből a megfontolásokból a puszta egyenlőség helyett még a tubulusok egyértelmű fölénye is fennáll a glomerulusokkal szemben. Az ilyen kutatás nagyon gyakori volt a tudományos nephrológia első éveiben. Ma már elfelejtették őket. Napjainkban alig vannak kutatási eredmények az egyes elektrolitok vagy ionok tubuláris reabszorpciójáról és tubuláris szekréciójáról az egyes csővezetéki szakaszokban, az emberek és a gerincesek egészségi állapotától és betegségétől függően . Ezeket az összefüggéseket általában membránszállításnak, és különösen a vesében tubuláris transzportnak nevezik . A csőszerű szállítás megváltoztatja a vizeletben lévő anyagok koncentrációját a vérben és a vizeletben.

A gyógyszer adagolása

A adagolás a gyógyszerek és kontrasztanyagok , a vizelettel való kiürülését van a hatóanyag megfelelő, és nem a glomeruláris filtrációs kreatinin vagy cisztatin-C Ha csak az inaktív bomlástermékek kiválasztódnak a vese, akkor a tudás GFR körülbelül egy lehetséges bioakkumuláció ( túladagolás a veseelégtelenség ), vagy jelentéktelen, tekintettel egy aktív szintre , hogy túl alacsony ( aluldozírozása átlag feletti veseműködés).

A vesén keresztül vezethető gyógyszerek felírásakor biztosítani kell, hogy glomeruláris szűrésük megegyezik a tubuláris reabszorpció és a vesén keresztül történő kiválasztás összegével. Itt nem szabad összetéveszteni a glomeruláris clearance -t a vesén keresztül történő eliminációval . Ez vonatkozik a radiológiai eljárásokra is, mint például az urográfia és a nukleáris medicina diagnosztikai eljárásokra, például a MAG3 -mal végzett vese szcintigráfiára .

irodalom

  • Karl Julius Ullrich, Klaus Hierholzer: A vesetubulusok normális és kóros funkciói. Kiadó: Hans Huber, Bern / Stuttgart 1965, DNB 458762938.
  • John W. Boylan, Peter Deetjen, Kurt Kramer : Vese és vízháztartás. Urban & Schwarzenberg, München / Berlin / Bécs 1970, ISBN 3-541-04911-1 .
  • Ulrich Kuhlmann és munkatársai (szerk.): Nefrológia. 6. kiadás. Georg Thieme Verlag, Stuttgart / New York 2015, ISBN 978-3-13-700206-2 .

web Linkek

Commons : Tubulus  - képek, videók és hangfájlok gyűjteménye
Wikiszótár: Tubulus  - jelentésmagyarázatok, szó eredet, szinonimák, fordítások

Egyéni bizonyíték

  1. ^ Robert Franz Schmidt , Florian Lang, Manfred Heckmann: Emberi fiziológia: patofiziológiával; 85 asztallal; kivehető felülvizsgálati tanfolyammal . 31., felülvizsgált. és frissített kiadás. Springer-Medizin-Verlag, Heidelberg 2010, ISBN 978-3-642-01650-9 .
  2. ^ DocCheck : Flexikon, kulcsszó vese tubulus.
  3. ^ Általános német valódi enciklopédia a művelt osztályok számára - Conversations -Lexikon , Verlag FA Brockhaus , 11. kiadás, 10. kötet, Lipcse 1867, 796. o.
  4. ↑ Herbert Volkmann (szerk.): Guttmanns orvosi terminológia. 30. kiadás. Urban & Schwarzenberg kiadó, Berlin / Bécs 1941, 989. oszlop.
  5. ↑ Karl Julius Ullrich , Klaus Hierholzer (szerk.): A vesetubulus normál és kóros funkciói. Verlag Hans Huber, Bern 1965, DNB 458762938 .
  6. ↑ E három német kifejezés egyike sem található meg a modern nephrológiai tankönyvekben, alig a vonatkozó orvosi szótárakban, és nem a 228 oldalas indexben , a háromrészes vese kötet végén a Handbook of Internal Medicine (5. kiadás, 8. kötet, 3. kiadás). Rész, Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg / New York 1968; három rész 3228 oldallal, ISBN 3-540-04152-4 ). A vesetubulusok forrásai : Peter Reuter: Springer Clinical Dictionary 2007/2008. Heidelberg 2007, ISBN 978-3-540-34601-2 , 1294. o .; „A veserák gyakran a tubulusokban vagy tubulusokban kezdődik.” Idézet: Apotheken-Umschau , online kiadás, 2018. május 17-én frissítve. Forrás a vesegömbökhöz : Joseph Julius Czermak : A vesegömbökről. In: Ízisz . 1836, 783. o .; A császári és királyi osztrák állam gyógyászati ​​évkönyvei. 32. kötet, Bécs 1840, 557. o .; Theodor Fahr : Urnorgane-Männliche Sexorgane , 1. rész, kiadó: Julius Springer, Berlin 1925, ISBN 978-3-7091-3039-1 , 17. o .; Dieter Vaitl (szerk.): Essential hypertonia. Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg 1982, ISBN 3-540-10975-7 , 41. o .; A belgyógyászat és a gyermekgyógyászat eredményei. 35. kötet, kiadó: Julius Springer, Berlin 1929, 471. o .; Kenneth A. Anderson (szerk.): Springer Lexicon Care. 2. kiadás. 2. kötet, Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg 2002, ISBN 978-3-662-01100-3 , 384. o., Doi: 10.1007 / 978-3-662-01099-0 ; Rheinische Post online: NRW tudományos díj a kölni veseszakértőknek. 2018. május 3 .; Heiner Fangerau, Stefan Schulz, Thorsten Noack, Irmgard Müller: Orvosi terminológia. 6. kiadás. Lehmanns Media, Berlin 2017 ISBN 978-3-86541-934-7 o. 69. forrásai vese részecskéken : Günter Thiele: Handlexikon der Medizin , Verlag Urban & Schwarzenberg, München / Bécs / Baltimore nélkül az évben [1980], részben III (L-R), 1734. o .; Willibald Pschyrembel: Klinikai szótár . 268. kiadás. Verlag Walter de Gruyter, Berlin / Boston 2020, ISBN 978-3-11-068325-7 , 1230. oldal, a Malpighi testületre való hivatkozással; Duden : Az orvosi kifejezések szótára. 4. kiadás. Bibliographisches Institut , Mannheim / Wien / Zürich 1985, ISBN 3-411-02426-7 , 482. o., Utalva a corpuscula renis-re .
  7. ^ Claas Wesseler: Fiziológia. 3. Kiadás. 1. kötet, Medi-Learn, Marburg 2009, ISBN 978-3-938802-58-8 , 3–7.
  8. ↑ Kézirat: A vese. ( Memento 2003. július 18 -tól az Internet Archívumban ) Gießen Egyetemi Kórház, hozzáférés 2010. január 7 -én.
  9. ↑ Brockhaus Encyclopedia . 19. kiadás. 15. kötet, Verlag FA Brockhaus , Mannheim 1991, ISBN 3-7653-1115-4 , 596. o.
  10. ^ Rainer Düsing: Vízhajtók. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart 1986, ISBN 3-8047-0754-8 , 16. o.
  11. ^ Rainer Düsing: Vízhajtók. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart 1986, ISBN 3-8047-0754-8 , 38. o.
  12. ↑ Heinz Valtin: A vese működése , Schattauer Verlag, Stuttgart / New York 1978, ISBN 3-7945-0556-5 , 1. o. Feltehetően didaktikai okokból Heinz Valtin adja az artériás beáramlást mindkét vesére 1300 ml vér percenként és a vénás kiáramlás 1299 ml vérrel percenként, és ebből kiszámítja a "normális vizeletáramlást [körülbelül] 1 ml / perc" (= 1440 ml / nap).
  13. ↑ Helmut Hinghofer-Szalkay : Internet: Utazás a fiziológián keresztül . A Life Science Teaching Resource Community könyvtárában szerepel .
  14. ^ Walter Frey , Friedrich Suter : A belgyógyászat kézikönyve , 4. kiadás, Springer-Verlag , Berlin / Göttingen / Heidelberg 1951, 149. o.
  15. ↑ Günter Thiele, Heinz Walter (szerk.): Reallexikon der Medizin és határ menti területeik. Verlag Urban & Schwarzenberg , laza levélgyűjtemény 1966–1977, 6. mappa (S-Zz), ISBN 3-541-84006-4 , T 158. o.
  16. ↑ François Reubi : vesebetegségek. 1. kiadás. Verlag Hans Huber, Bern / Stuttgart 1960, 41. o .; 2. kiadás. Bern / Stuttgart / Bécs 1970, 40. o .; 3. Kiadás. Bern / Stuttgart / Bécs 1982, ISBN 3-456-81140-3 , 30. o.
  17. ^ Heinz Valtin: A vese működése. 1. kiadás. Schattauer Verlag, Stuttgart / New York 1978, ISBN 3-7945-0556-5 , 36. o.
  18. ↑ Klaus Thurau : Intrarenális mechanizmusok a NaCl -kiválasztás beállításához. In: Karl Klütsch, Ernst Wollheim , Hans-Jürgen Holtmeier (szerk.): A vese a keringésben. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1971, ISBN 3-13-468201-X , 70-79.
  19. ^ Klaus Thurau , John W. Boylan: Akut vese -siker - Az Oliguria kivételes logikája az akut veseelégtelenségben. In: The American Journal of Medicine , 61. kötet, 1976. szeptember, 314. o.
  20. ↑ K / DOQI klinikai gyakorlati irányelvek krónikus vesebetegségek esetén: értékelés, osztályozás és rétegződés. In: American Journal of Kidney Diseases . 39. kötet, 2. szám, Suppl 1, 2002. február, S1-266. PMID 11904577 .
  21. ↑ LA Stevens és munkatársai: A vesefunkció értékelése - mért és becsült glomeruláris szűrési arány . In: The New England Journal of Medicine . Nem. 354 , 2006, p. 2473-2483 ( content.nejm.org ).
  22. ↑ Helmut Hinghofer-Szalkay : Internet: Utazás a fiziológián keresztül . A Life Science Teaching Resource Community könyvtárában szerepel . - Helmut G. Hinghofer-Szalkay itt hibázott ("mert ezt a folyadékot" tisztítja "az inulin"). Az inulin clearance az inulinból időegység alatt felszabaduló plazma térfogata. Az inulin clearance a glomeruláris szűrlet, és megfelel a GFR -nek és az elsődleges vizeletnek. A glomeruláris szűrlet a tubuláris reabszorpciós sebesség és a vizelet áramlási sebességének összege. A felszabadulás után az áramlás inulinnal a másodlagos vizeletbe szakad, és inulin nélkül a reabszorpcióba. A podociták tisztázásának eredményeként azonban a teljes glomeruláris áramlás megszabadult az inulintól. És pontosan ezt a tisztázást ismerik GFR néven.
  23. ↑ Alessandra Calábria Baxmann u.: Az izomtömeg és a fizikai aktivitás hatása a szérum- és vizelet kreatinin- és szérumcisztatin C -re . In: Clinical Journal of the American Society of Nephrology . Nem. 3 , 2008, p. 348-354 ( cjasn.asnjournals.org ).
  24. ↑ Michele Mussap, Mario Plebani: A humán cisztatin biokémiája és klinikai szerepe . In: Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences . Nem. 41. (5-6) , 2004, pp. 467-550 , PMID 15603510 .
  25. ↑ Omar F. Laterza, Christopher P. Price, Mitchell G. Scott: Cystatin C: A Glomerular Filtration Rate javított becslője? In: Klinikai kémia . Nem. 48 , 2002, pp. 699-707 ( klinchem.org absztrakt ).
  26. ^ Geigy tudományos táblázatok , kiadó: Ciba-Geigy , Bázel, 8. kiadás, 4. újranyomtatás 1985, térfogatagységek a mérésben, 100. o.
  27. ↑ DocCheck Flexikon.
  28. ↑ Ulrich Kuhlmann és munkatársai (szerk.): Nefrológia. 6. kiadás. Georg Thieme Verlag, Stuttgart / New York 2015, ISBN 978-3-13-700206-2 , 270. o.
  29. ^ Heinz Valtin: A vese működése , FK Schattauer Verlag, Stuttgart / New York 1978, ISBN 3-7945-0556-5 , 42. o.
  30. ↑ Helmut Hinghofer-Szalkay : Internet: Utazás a fiziológián keresztül . A Life Science Teaching Resource Community könyvtárában szerepel .
  31. ↑ DocCheck -Flexikon. Itt alatt a címsor tubuláris transzport, az abszorpciós mechanizmusok 14 elektrolitokat részletesebben.
  32. ↑ Helmut Hinghofer-Szalkay : Internet: Utazás a fiziológián keresztül . A Life Science Teaching Resource Community könyvtárában szerepel .
  33. ↑ Renate Lüllmann-Rauch, Esther Asan: Zsebkönyvi szövettan . 5. kiadás. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-13-129245-2 , p. 12 és 13 .
  34. ↑ Karl Schärer, M. Konrad, W. Rascher, G. Reusz, Otto Mehls: Hereditary Tubulopathien. In: Karl Schärer, Otto Mehls (szerk.): Gyermeknefrológia . Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg 2002, ISBN 3-540-41912-8 , 122. o.
  35. ↑ Karl Klütsch, Ernst Wollheim , Hans-Jürgen Holtmeier (szerk.): A vese a keringésben. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1971, ISBN 3-13-468201-X , 148. o.
  36. ↑ Siegfried Waldeggerhaus, Martin Konrad: Tubularis betegségek (tubulopathiák). In: Jörg Dötsch, Lutz T. Weber (szerk.): Vesebetegségek gyermek- és serdülőkorban. Springer-Verlag, Berlin 2017, ISBN 978-3-662-48788-4 , 133. o.
  37. ^ Ulrich Kunzendorf: Veseátültetés. In: Ulrich Kuhlmann, Joachim Böhler, Friedrich C. Luft , Mark Dominik Alscher , Ulrich Kunzendorf (szerk.): Nephrology. 6. kiadás. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York 2015, ISBN 978-3-13-700206-2 , 776. o.
  38. ↑ Az akut tubuláris nekrózis kifejezést ma már elavultnak tekintik. Lásd: akut veseelégtelenség .
  39. ^ Hans Joachim Sarre : Vesebetegségek. 4. kiadás. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1976, ISBN 3-13-392804-X , 428. o.
  40. ↑ Balduin Lucké: Alsó nephron nephrosis; a zúzódási szindróma, az égési sérülések, transzfúziók és egyéb, a nephronok alsó szegmenseit érintő állapotok vesekárosodása. In: A katonai sebész , 99. kötet, 5. szám, 1946. november, 371–396. doi.org .
  41. ↑ François Reubi : Vesebetegségek , kiadó: Hans Huber, 2. kiadás, Bern / Stuttgart / Bécs, 1970, 451. o.
  42. ↑ Günter Thiele, Heinz Walter (szerk.): Reallexikon der Medizin és határ menti területeik. Verlag Urban & Schwarzenberg , laza levélgyűjtemény 1966–1977, 6. mappa (S-Zz), ISBN 3-541-84006-4 , T 158. o.
  43. ↑ Karl Schärer, M. Konrad, W. Rascher, G. Reusz, Otto Mehls: Hereditary Tubulopathien. In: Karl Schärer, Otto Mehls (szerk.): Gyermeknefrológia . Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2002, ISBN 3-540-41912-8 , 119-148.
  44. ↑ Spühler Ottó: Az intersticiális nephritis és Franz Volhard fontossága tanításuk szempontjából. In: Hans Erhard Bock , Karl -Heinz Hildebrand, Hans Joachim Sarre (szerk.): Franz Volhard - emlékek. Schattauer Verlag, Stuttgart 1982, ISBN 3-7845-0898-X , 169. o.
  45. ↑ Franz Volhard : A kétoldalú haematogén vesebetegségek. In: Gustav von Bergmann , Rudolf Staehelin (Hrsg.): A belgyógyászat kézikönyve . 2. kiadás. 6. kötet, Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 1931, ISBN 978-3-662-42701-9 (reprint), 270. o.
  46. ↑ François Reubi : vesebetegségek. 3. Kiadás. Verlag Hans Huber, Bern / Stuttgart / Bécs 1982, ISBN 3-456-81140-3 , 263. o.
  47. ↑ Herbert Volkmann (szerk.): Guttmanns orvosi terminológia. 30. kiadás. Verlag Urban & Schwarzenberg, Berlin / Bécs 1941, 647. oszlop.
  48. ^ Leopold Lichtwitz : A vesebetegségek gyakorlata , 3. kiadás, kiadó: Julius Springer, Berlin, 1934, Digitization Project Springer Book Archive , ISBN 978-3-642-49413-0 , 4-9.
  49. ^ Hans Joachim Sarre : Vesebetegségek. 4. kiadás. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1976, ISBN 3-13-392804-X , 532. o.
  50. ↑ Alexander Sturm : A belgyógyászat alapfogalmai , 11. kiadás, VEB Gustav Fischer Verlag, Jena 1965, 320. o.
  51. ↑ Arznei-Telegramm , 51. kötet, 2020/11/11, 2020. november 20., 86. o.
  52. ^ Claas Wesseler: Fiziológia. 1. kötet, 3. kiadás, Medi-Learn, Marburg 2009, ISBN 978-3-938802-58-8 , 32. o.
  53. ↑ Spühler Ottó: Az intersticiális nephritis és Franz Volhard fontossága tanításuk szempontjából. In: Hans Erhard Bock , Karl -Heinz Hildebrand, Hans Joachim Sarre (szerk.): Franz Volhard - emlékek. Schattauer Verlag, Stuttgart 1982, ISBN 3-7845-0898-X , 169. o.
  54. ↑ Otto Mehls, Karl Schärer: Krónikus veseelégtelenség. In: Karl Schärer, Otto Mehls (szerk.): Gyermeknefrológia . Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2002, ISBN 3-540-41912-8 , 375. o.
  55. ↑ Ez a kifejezés immár elavultnak tekinthető. Lásd: akut veseelégtelenség .
  56. ↑ P. Cochat, Markus Daschner: A gyógyszerek nefrotoxicitása . In: Karl Schärer, Otto Mehls (szerk.): Gyermeknefrológia . Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2002, ISBN 3-540-41912-8 , 484. o.
  57. ↑ Christoph Machleidt, Ulrich Kuhlmann: Intersticiális nefropátiák. In: Ulrich Kuhlmann, Joachim Böhler, Friedrich C. Luft , Mark Dominik Alscher , Ulrich Kunzendorf (szerk.): Nephrology. 6. kiadás. Georg Thieme Verlag, Stuttgart / New York 2015, ISBN 978-3-13-700206-2 , 512-515.
  58. ↑ Horst Kremling : A terhességről és a veséről. Felülvizsgálat. In: Würzburger kórtörténeti jelentések, 17, 1998, 275–282. itt: 275. o.
  59. ↑ Tehát a fejezet címe az 1. oldalon található tartalomjegyzékben itt: Franz Volhard : Meghalni kétoldalas hematogén vesebetegségekben. In: Gustav von Bergmann , Rudolf Staehelin (Hrsg.): A belgyógyászat kézikönyve . 2. kiadás. 6. kötet, 1. rész, kiadó: Julius Springer, Berlin / Heidelberg 1931, V. és 1. o.
  60. ^ Franz Volhard , in: Belgyógyászati ​​kézikönyv . 1. kiadás, 3. kötet, 2. rész: szájüreg és nyelőcső, gyomor, belek, hashártya, vesék, vesemedence és húgycső. Julius Springer Verlag, Berlin / Heidelberg 1918, pp. 187-1911, a 245 részben színes illusztrációk és három színes lemez, beleértve: kétoldalas hematogén vesebetegségek (Bright-féle betegség) által Franz Volhard , amelynek egy külön nyomtatási tették közzé 1918, VIII, 576 oldal, 24 többnyire színes és 8 színes táblával ( újranyomtatás ISBN 978-3-662-42272-4 ).
  61. ↑ Carl Ludwig : Az emberi fiziológia tankönyve. 2. kötet: A gyümölcslevek és szövetek szerkezete és bomlása. Állati melegség. CF Wintersche Verlagshandlung, 2. kiadás, Heidelberg 1861, ISBN 978-0-282-31423-1 (reprint), 425. o.
  62. ↑ Bleker Johanna : A vesebetegségek története. Boehringer Mannheim 1972.
  63. ^ Heinz Valtin: A vese működése. 1. kiadás. Schattauer Verlag, Stuttgart / New York 1978, ISBN 3-7945-0556-5 , 6. o.
  64. ^ William Bowman : A vese rosszindulatú testének felépítéséről és használatáról, valamint a mirigyen keresztüli keringés megfigyeléseiről. Philosophical Transactions of the Royal Society , London, 132., 57. o. (1842).
  65. ^ Általános német valódi enciklopédia a művelt osztályok számára - Conversations -Lexikon , Verlag FA Brockhaus , 11. kiadás, 3. kötet, Lipcse 1864, 707. o.
  66. ^ Hermann Rabl-Rückhard : Vese. In: Albert Eulenburg (Hrsg.): Real Encyclopedia of all medicine. 2. kiadás. 14. kötet, Verlag Urban & Schwarzenberg, Bécs / Leipzig 1888, 368–372.
  67. ↑ Franz Volhard : Die kétoldalas hematogén vesebetegségek , in: Handbook of internal medicine , 2. kiadás, 6. kötet, 1. rész, kiadó: Julius Springer, Berlin 1931, 77. o.
  68. ↑ Carl Ludwig : Az emberi fiziológia tankönyve. 1. kiadás, 1. kötet. Verlag CF Winter, Heidelberg 1852: Az atomok fiziológiája, az aggregációs állapotok, az idegek és az izmok. CF Winter, Heidelberg 1852. ( digitalizált és teljes szöveg a német szövegarchívumban ; http://vlp.mpiwg-berlin.mpg.de/library/data/lit1297 ? Digitalizált). 1. kiadás, 2. kötet: A gyümölcslevek és szövetek felépítése és bomlása. Állati melegség. Verlag CF Winter, Leipzig/Heidelberg 1856. ( Digitált és teljes szöveg a német szövegarchívumban ; http://vlp.mpiwg-berlin.mpg.de/library/data/lit1307 ? Digitized. Https://archive.org/ stream / arbeitenausderp00leipgoog # page / n7 / mode / 2up ).
  69. ↑ Carl Ludwig : Vese és vizeletkészítés. In: Rudolf Wagner (szerk.): A fiziológia tömör szótára az élettani patológiával kapcsolatban. Vieweg, Braunschweig, 1844.
  70. ↑ Hermann Straub , K. Beckmann: A víz- és só -anyagcsere és a vizeletkészítés általános patológiája. In: Belgyógyászati ​​tankönyv. 4. kiadás. 2. kötet, kiadó: Julius Springer , Berlin, 1939, 8. o.
  71. ↑ Hermann Straub , K. Beckmann: A víz- és só -anyagcsere és a vizeletkészítés általános patológiája. In: Belgyógyászati ​​tankönyv. 4. kiadás. 2. kötet. Julius Springer kiadása , Berlin, 1939, 8. o.
  72. ↑ Carl Ludwig : Az emberi fiziológia tankönyve. 2. kötet: A gyümölcslevek és szövetek szerkezete és bomlása. Állati melegség. 2. kiadás. CF Wintersche Verlagshandlung, Heidelberg 1861, ISBN 978-0-282-31423-1 (újranyomtatás), 426. o.
  73. ↑ Arthur Robertson Cushny : A vizelet kiválasztása. Longmans, Green and Company, London 1917.
  74. ^ Günter Thiele: Handlexikon der Medizin. Verlag Urban & Schwarzenberg, München / Bécs / Baltimore év nélkül [1980], IV. Rész (S - Z), 2511.
  75. ↑ Otto Klein , Wilhelm Nonnenbruch : A vesék funkcionális vizsgálata stressztesztek segítségével , in: Emil Abderhalden : A biológiai munkamódszerek kézikönyve , V. osztály, Módszerek az állati szervezet egyes szerveinek működésének tanulmányozására, 9. rész, Könyv 4, a stressztesztek módszertana mint funkcionális teszt , Verlag Urban & Schwarzenberg, Berlin / Bécs 1931, Szállítás 348, 447-672, idézet 555. o.
  76. ↑ Leopold Lichtwitz : A vesebetegségek gyakorlata , 3. kiadás, kiadó: Julius Springer, Berlin, 1934, Digitization Project Springer Book Archive , ISBN 978-3-642-49413-0 , 15-23.
  77. ↑ Max Bürger : Bevezetés a belgyógyászatba , "Der Kliniker" összeállítás, Verlag Walter de Gruyter, Berlin 1952, 241. o.
  78. ^ W. Kaiser: Franz Volhard (1872–1950) hallei papszentelésének évei . In: Hans Erhard Bock , Karl -Heinz Hildebrand, Hans Joachim Sarre (szerk.): Franz Volhard - emlékek. Schattauer Verlag, Stuttgart 1982, ISBN 3-7845-0898-X , 212. o.
  79. ↑ Franz Volhard : A kétoldalú haematogén vesebetegségek. In: Gustav von Bergmann , Rudolf Staehelin (Hrsg.): A belgyógyászat kézikönyve . 2. kiadás. 6. kötet, 1. rész, kiadó: Julius Springer, Berlin / Heidelberg 1931, 18. és 21. o.
  80. ↑ Franz Volhard : A vesék részfunkciói, lokális diagnosztika. In: Belgyógyászati ​​kézikönyv . 2. kiadás. 6. kötet, 2. rész, 84. és 176. o.
  81. ↑ Eberhard Buchborn : A vizelet koncentrációjának zavarai. In: Belgyógyászati ​​kézikönyv . 5. kiadás. 8. kötet, 1. rész, ISBN 978-3-642-95038-4 , 552. o.
  82. ↑ Idézet: Eberhard Buchborn : A vizelet koncentrációjának zavarai. In: Belgyógyászati ​​kézikönyv . 5. kiadás. 8. kötet, 1. rész, ISBN 978-3-642-95038-4 , 553. o.
  83. ^ Walter Frey , Friedrich Suter : A belgyógyászat kézikönyve , 4. kiadás, Springer-Verlag , Berlin / Göttingen / Heidelberg 1951, 283. o.
  84. ↑ Hans Ulrich Zollinger : A vesebetegségek kóros anatómiája. In: Belgyógyászati ​​kézikönyv . 5. kiadás. 8. kötet, 1. rész, ISBN 978-3-642-95038-4 , 179-181.
  85. ↑ Idézet: Eberhard Buchborn , H. Edel: Akut veseelégtelenség . In: Belgyógyászati ​​kézikönyv . 5. kiadás. 8. kötet, 2. rész, 970. o.
  86. ↑ François Reubi , BC Vorburger, R. Sander. Vese-véráramlás és vese Cr51 EDTA és NA24-eloszlási terek az ember akut anúriájában. In: Karl Klütsch, Ernst Wollheim , Hans-Jürgen Holtmeier (szerk.): A vese a keringésben. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1971, ISBN 3-13-468201-X , 86-89.
  87. ↑ Ulrich Kuhlmann, Joachim Böhler, Friedrich C. Luft , Mark Dominik Alscher , Ulrich Kunzendorf (szerk.): Nephrology. 6. kiadás. Georg Thieme Verlag, Stuttgart / New York 2015, ISBN 978-3-13-700206-2 , 473. o.
  88. ↑ Helmut Geiger, Dietger Jonas, Tomas Lenz, Wolfgang Kramer (szerk.): Vesebetegségek. Schattauer Verlag , Stuttgart / New York 2003, ISBN 3-7945-2177-3 , 512 o.
  89. ↑ Tinsley Randolph Harrison : Harrison belgyógyászata. 19. kiadás. 1. kötet, McGraw-Hill, Berlin 2016, ISBN 978-3-88624-560-4 , 354. o.
  90. ^ A Merck kézikönyve. 20. kiadás. Kenilworth 2018, ISBN 978-0-911910-42-1 , 2077. és 2138. o.
  91. ↑ Klaus Thurau : Intrarenális mechanizmusok a NaCl -kiválasztás beállításához. In: Karl Klütsch, Ernst Wollheim , Hans-Jürgen Holtmeier (szerk.): A vese a keringésben. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1971, ISBN 3-13-468201-X , 70-79.
  92. ↑ Volkmar Heinze: Akut veseelégtelenség . In: Hans Joachim Sarre (szerk.): Vesebetegségek. 4. kiadás. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1976, ISBN 3-13-392804-X , 425-469, itt: 432-435.
  93. ^ Walter Frey : A vizelet előkészítésének elmélete , in: Belgyógyászati ​​kézikönyv , Springer-Verlag, 4. kiadás, 8. kötet, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1951, 350–352.
  94. ↑ Homer William Smith : A vese, szerkezete és működése az egészségben és a betegségekben , in: Oxford University Press , New York 1951.
  95. ↑ James Augustine Shannon : Renalis tubularis excrete , in: Physiological Reviews , 19. kötet, 1939, 63-93.
  96. ↑ James Augustine Shannon : Glomeruláris szűrés és karbamid kiválasztás a vizelet áramlásával kapcsolatban a kutyában , in: American Journal of Physiology , 117. kötet, 1936., 206-225.
  97. ↑ Richterich Roland : A vese sejtmetabolizmusa és enzimológiája. In: Belgyógyászati ​​kézikönyv . 8. kötet, 1 rész. 5. kiadás. Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg / New York 1968, ISBN 978-3-642-95038-4 , 142–156, itt: 143. o.
  98. ↑ Walter Frey : Anatómiai-fiziológiai alapismeretek. In: Belgyógyászati ​​kézikönyv . 4. kiadás. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1951, 8. kötet, 136. o.
  99. ^ Erwin Deutsch, G. Geyer: Laboratoriumsdiagnostik. Schering AG , Verlag August Steinkopf, Berlin, 1969, 187-189.
  100. ↑ Alexander Sturm : A belgyógyászat alapfogalmai. 11. kiadás. VEB Gustav Fischer Verlag, Jena 1965, 297. o.
  101. ↑ Alexander Sturm : Tubularis betegségek , in: Alexander Sturm: Basic Concepts of Internal Medicine , 11. kiadás, VEB Gustav Fischer Verlag, Jena 1965, 315-320, idézet 315. o.
  102. ↑ Lásd például a belgyógyászati ​​kézikönyv négy kiadásának vese köteteit az irodalom részben .
  103. ↑ Durva áttekintést nyújt: Helmut Hinghofer-Szalkay : Internet: Utazás a fiziológián keresztül . Fejezet: A vesefunkció és az alsó húgyutak élettana - tubuláris felszívódás, folyamatok a teljes nephron mentén .
  104. ↑ Markus Daschner, P. Cochat: Farmakoterápia veseelégtelenségben . In: Karl Scharer, Otto Mehls (Ed.): Gyermekgyógyászati Nephrológia . Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg 2002, ISBN 3-540-41912-8 , 467. o.