A testen kívüli membrán oxigenizációja

Vénás-artériás ECMO újszülöttben (sematikus)
ECMO eszköz

Az extracorporealis membrán oxigenizáció ( ECMO ) és az extracorporealis tüdősegítő (vagy extracorporeal tüdősegítő , ECLA ) olyan intenzív terápiában alkalmazott támogató rendszerek, amelyekben a gép teljesen átveszi a testen kívüli, részben vagy légzési funkcióból származó előnyöket a beteg számára. Különbséget kell tenni a veno- vénás és arterio- vénás kapcsolatokat. A módszereket használnak súlyos tüdőkárosodás ( ARDS ) vagy korlátozott kisvérköria normál légzési funkcióhoz hasonló gázcsere biztosítása érdekében. Gyakran alkalmazzák olyan újszülötteknél, akik tüdőkárosodásban ( légzési distressz szindróma , mekónium -aspiráció , tartós pulmonális hipertónia ) vagy bizonyos veleszületett szívhibákban szenvednek .

Az ECMO tehát a testen kívüli szervpótló eljárás egyik formája, és testen kívüli életfenntartásnak is nevezik (extracorporeal life support, ECLS).

Az ECMO napokig vagy hetekig képes biztosítani a megfelelő oxigénellátást, és időt ad a sérült tüdőnek gyógyulni agresszív szellőzés nélkül . Mindazonáltal, a magas technikai és személyzeti követelmények, a költségek és a szövődmények (pl. Vérzés) kockázata miatt az ECMO -t az utolsó kezelési lehetőségnek tekintik ( ultima ratio ). Németországban körülbelül 800 ECMO hely található az intenzív osztályokon.

technológia

Az ECMO készülék speciális oxigénellátó , nevezetesen membrán -oxigenátor . Technikailag szív-tüdő géphez hasonlít . Az ECMO felvételéhez kanülöket helyeznek két nagy véredénybe . Az elkerülendő véralvadást az egyik véralvadásgátló szer ( véralvadásgátló ), általában a heparin jelenti . Az ECMO készülék folyamatosan pumpálja a vért egy membrán -oxigenátoron, amely helyettesíti a tüdő gázcseréjét: eltávolítja a szén -dioxidot a vérből és oxigénnel gazdagítja . Az így elkészített vért ezután vissza kell juttatni a beteghez.

Az ECMO manuálisan beállított terápiaként működik, amelyben orvos vagy kardio technikus határozza meg a szükséges kontrollértékeket. Egy páciens által egyedileg szabályozott ECMO-t fejlesztenek ki különböző kutatási projektek tárgyaként.

Az ECMO változatai

VV-ECMO
VA-ECMO

Az ECMO különböző formái léteznek, a legfontosabbak a vénás-vénás ECMO (VV-ECMO), a veno-artériás ECMO (VA-ECMO) és a szivattyú nélküli arterio-vénás ECLA (pECLA) . Az első két változatban a vért nagy vénákból (pl. Femorális vénából vagy belső nyaki vénából ) veszik . A VV-ECMO-val az oxigénnel telített vért ezután visszajuttatják a vénába; ez súlyos tüdőelégtelenség esetén javallt, a szív megfelelő szivattyúzási funkciójával. A VA-ECMO-val viszont a vért a szív mellett egy artériába ( arteria femoralis ) irányítják, így párhuzamos áramkör jön létre. Mivel ez enyhíti a szívet, ezt a módszert rossz szívpumpafunkciójú betegeknél ( szívelégtelenség ) alkalmazzák. A pECLA -t megfelelő szívműködéssel rendelkező betegeknél alkalmazzák, akik kevesebb támogatást igényelnek a gázcserében. Mivel nem használnak szivattyút, a pECLA általában kevesebb vérkárosodást okoz.

CARL

A 2010 -es évek végén Freiburgban kifejlesztett, kontrollált, automatizált teljes test reperfúzió újraélesztési helyzetekben - az úgynevezett "WhoLe Body kontrollált automatizált reperfúziója" (CARL) - egy minimalizált szív -tüdő gépen (ECLS) alapul. speciális vezérlőhurokkal bővül, és hűtési lehetőség lett. A CARL csökkenti a kockázatot a reperfúziós károsodás után a szív letartóztatás vagy szívroham .

Az egyénre szabott és kontrollált reperfúzió terápiás céljait a "Controlled Integrated Resuscitation Device" (CIRD) technikai kiterjesztés használatával érik el, amely lehetővé teszi a megfelelő testen kívüli keringés megvalósítását. Tartalmaz egy oxigenátort , egy hőcserélőt , több mérőműszert, egy fecskendőpumpát a gyógyszerek folyamatos parenterális beadására és két vérpumpát . A CIRD lehetővé teszi a CARL:

ECMO felnőtteknél

A kardiopulmonális bypass első alkalmazására a tüdőelégtelenség (ARDS) kezelésére az 1970 -es évek elején került sor. Az ARDS kezelésére hatékony terápiás eszköz kilátásba helyezésével a National Institutes of Health (az Egyesült Államok legmagasabb egészségügyi hatósága) megkezdte az ARDS multicentrikus vizsgálatát. Az eredmények kijózanítóak voltak: az ECMO -kezelést kapott csoport nem mutatott jobb kezelési eredményeket, és a vizsgálatot idő előtt befejezték. A módszertani hiányosságok ellenére a tanulmány hátráltatta az ECMO fejlesztését. Ennek eredményeképpen a kutatás ismét a hagyományos szellőztetési módszerek javítására összpontosított .

Egy olasz kutatócsoportnak csak az 1980-as években sikerült továbbfejlesztett módszerekkel kimutatnia az ECMO előnyeit, jóllehet a szén-dioxid-eltávolítás nem ellenőrzött tanulmányában. Ennek és más nyomon követési vizsgálatoknak a mai napig az az eredménye, hogy az ECMO hasznos lehet az ARDS-ben felnőtteknél, de anélkül, hogy jelentős előnyt tudna bizonyítani a lélegeztető terápiával szemben. 2006 -ban egy randomizált multicentrikus vizsgálatot végeztek Nagy -Britanniában 80 központtal és 180 beteggel, hogy meghatározzák az ECMO értékét az ARDS terápiában. A korábban publikált eredmények előnyösnek tűnnek a testen kívüli membrán oxigenizációjának alkalmazásában felnőtt tüdőelégtelenségben.

A testen kívüli gázcsere (ECMO, ELA, ECLA és a testen kívüli CO 2 elimináció ECCO2-R) első sikeres alkalmazásait Németországban Rommelsheim 1971-ben és 1983-ban, a Düsseldorfi Egyetemen, felnőttek akut tüdőelégtelenségére és égési sérülésekre alkalmazta. először 1975 -ben és Birtel a Bonni Egyetem Aneszteziológiai Klinikáján .

ECMO az újszülöttben

Vénás-artériás ECMO kanül helyzet az újszülöttben
ECMO csecsemőben

Bartlett 1975 -ben számolt be az első sikeres újszülöttkori ECMO alkalmazásról Kaliforniában. Ezt követte az első mérföldkőnek számító tanulmány, amely a kezelés túlélését mutatta. Az újszülötteknél lényegesen jobb válasz az ECMO -terápiára, mint a felnőtteknél, egyre több ECMO -kezelési esetet és ECMO -központot eredményezett, kezdetben az USA -ban, majd később világszerte.

1987 februárjában az első sikeres ECMO alkalmazást elvégezték egy újszülöttnél német nyelvű országokban , a Mannheim Egyetemi Kórház gyermekklinikáján . Az újszülöttek randomizált multicentrikus vizsgálatát végezték Nagy -Britanniában 1994 és 1995 között. Az ECMO kezelési csoportban jelentősen magasabb túlélési arány miatt a vizsgálatot 1995 novemberében idő előtt befejezték, mert a folytatás etikailag nem volt indokolt. A későbbi nyomon követési vizsgálatok során a tanulmány cáfolta azt a félelmet, hogy az ECMO kezelési csoportban a magasabb túlélési arányt „megvásárolják” a pszichomotoros hiányok. Ehelyett az ECMO előnyei megmaradnak a gyermekek utóvizsgálatában.

A testen kívüli életfenntartó szervezet (ELSO)

Az Extracorporal Life Support Organization (ELSO) ECLS nyilvántartási jelentése
csoport Az esetek száma túlélte százalék
újszülöttkori légzőszervi 28271 23791 84%
újszülöttkori szív 6046 3750 62%
újszülött testen kívüli CPR 1188 766 64%
Gyermekkori légzőszervi 9629 4579 66%
Gyermekgyógyászati ​​szív 7668 5084 66%
Gyermekgyógyászat EHLW 2583 1432 54%
Felnőttek légzőszervi 7922 5209 66%
Felnőtt szív 6522 3661 56%
Felnőttek EHLW 1985 791 40%
Teljes 69114 49063 71%
Az ELSO -nak jelentett ECMO kezelési esetek összesített áttekintése és kimenetele 2015 júliusáig

1989 -ben központi ECMO nyilvántartást hoztak létre Ann Arborban , Michiganben (USA). Ott az ECLS alkalmazásokat központilag regisztrálják és részletesen lebontják. Ez lehetővé teszi a terápia hatékonyságának és az esetek számának pontos áttekintését bizonyos klinikai képeken. Ez lehetővé teszi a terápiára jellemző fejlesztések vagy problémák gyorsabb azonosítását az ECLS alkalmazások területén, és továbbadását más ECMO központoknak. 2012 végéig világszerte több mint 53 000 ECLS alkalmazást jelentettek be és statisztikailag értékelt az Extracorporeal Life Support Organization (ELSO). Jelenleg (2013 januárjában) az ELSO világszerte 200 aktív ECMO központtal rendelkezik.

Mobil ECMO

A Freiburgi Egyetemi Kórház az egyetlen ECMO -központ Németországban, amely a DRK Freiburg -szal együttműködve rendelkezik saját intenzív terápiás járművel az ECMO -szállításokhoz. A berlini Charité-ban egy jármű állomásozik a Virchow-Klinikum campuson, amellyel orvoscsoport vezet az ECMO berendezéssel a beteghez. A csatlakozás után a gondozott beteget a rendes mentőszolgálattal szállítják. A hamburgi eljárás hasonló.

Lehetséges szövődmények a terápia során

A komplikációk közé tartozik, többek között, a szívó az extrakciós kanül ellen érfal , egy zavar egyik kanülök, egy hiba a vérszivattyú használt, vagy a levegő embólia .

Ezeknek a szövődményeknek a kezelése vagy korai felismerése a kutatás tárgya. Ez a munka azonban még a preklinikai szakaszban van.

Elválasztás az ECMO -tól

Az elválasztási folyamat az ECMO -tól kezdődik, amint az árapály -térfogat normalizálódni kezd. Az ECMO véráramlása általában csökkent az előző napokban. A progresszió markere a szén -dioxid -clearance, nem pedig az oxigenizáció. A folyamat a légzés fiziológiáján alapul.

További irodalom

  • Invazív lélegeztetés és a testen kívüli eljárások alkalmazása akut légzési elégtelenségben. In: AWMF online , 2017; Irányelv.

web Linkek

Egyéni bizonyíték

  1. ↑ R. Kopp, D. Henzler, R. Dembinski, R. Kuhlen: Extrakorporális membrán -oxigenizáció akut tüdőelégtelenségben. In: Az aneszteziológus. 53. kötet, 2004, 168-174. O., Doi: 10.1007 / s00101-003-0643-3 .
  2. ↑ P. Feindt, C. Benk, U. Boeken, A. Bauer, U. Mehlhorn, J. Gehron, A. Markewitz, A. Beckmann, F. Beyersdorf: A testen kívüli keringés használata szívsebészeti műtőn kívül. In: kardio technológia. 19. kötet, 2010. 3. szám, 58-60. O. , Dgfkt.de (PDF; 47 kB).
  3. ^ DIVI vizualizációk. (PDF) DIVI Intensive Register, 2021. április 23., hozzáférés 2021. április 23 -án .
  4. ↑ M. Hartmann, O. Boehm, A. Koch, St. Loer, K. Zacharowski: A koagulációs rendszer a testen kívüli keringés során In: Kardiotechnik. 2005 (14), 2, ISSN  0941-2670 , 43-48. O. , Dgfkt.de (PDF; 134 kB).
  5. ^ M. Walter, C. Brendle, A. Stollenwerk, R. Kopp, J. Arens, R. Bensberg, S. Leonhardt: Betegorientált zárt hurkú kontroll az extracorporealis tüdősegéden. In: Journal of Critical Care. 2012, E8- e9 , ISSN  0883-9441 , rwth-aachen.de (PDF).
  6. ^ B. Baumgartner, A. Mendoza, S. Eichhorn, U. Schreiber, A. Knoll: Összehasonlító tanulmány a testen kívüli vérkeringés-ellenőrzésről. In: Intl Conf IEEE Engineering in Medicine and Biology Society (EMBC). 2011, 4287-4290 .; tum.de ( Memento az az eredeti származó szeptember 6, 2015 az Internet Archive , PDF) Információ: Az archív linket helyeztünk automatikusan, és még nem ellenőrizték. Kérjük, ellenőrizze az eredeti és az archív linket az utasítások szerint, majd távolítsa el ezt az értesítést. @1@ 2Sablon: Webachiv / IABot / www6.in.tum.de
  7. ↑ N. Madershahian, J. Wippermann, T. Wittwer, J. Strauch, Y.-H. Choi, K. Liebing, M. Kaluza, T. Wahlers: Veno-artériás ECMO a refrakter ARDS terápiájához felnőtt politraumában In: Kardiotechnik. 2007. 16., 4., 98–101. O. , ISSN  0941-2670 , dgfkt.de (PDF; 126 kB)
  8. ^ A. Liebold, A. Philipp, M. Kaiser, J. Merk, FX Schmid, DE Birnbaum: Pumpless extracorporeal tüdősegítő arterio-vénás shunt segítségével. Alkalmazások és korlátozások. In: Minerva Anestesiol. 68. (5), 2002. május, 387-391. PMID 12029251
  9. ^ R. Kopp, R. Bensberg, M. Wardeh, R. Rossaint, R. Kuhlen, D. Henzler: Pumpless arterio-vena extracorporeal tüdősegítő, összehasonlítva a vénás-vénás extracorporealis membrán oxigenizációval kísérleti tüdőkárosodás során. In: British Journal of Anesthesia. 108, 5, 2012, 745-753 , doi: 10.1093 / bja / aes021 , bja.oxfordjournals.org .
  10. ↑ Módosítási javaslat az OPS 2017 -hez a DIMDI -nél , hozzáférhető 2021. április 26 -án.
  11. ↑ Nicola von Lutterotti: Új módszer az újraélesztésre: sértetlen a másfél órás szívmegállás ellenére. A 2021. április 22 -i NZZ -ben, hozzáférés 2021. április 26 -án.
  12. ↑ JD Hill, TG O'Brien, JJ Murray et al . In: N Engl J Med . 286, 1972, 629. o. PMID 5060491 .
  13. ↑ WM Zapol, MT Snider, JD Hill et al.: Extrakorporális membrán oxigenizációja súlyos akut légzési elégtelenségben. Randomizált prospektív tanulmány. In: JAMA . 242, 1979, 2193-2196. PMID 490805 .
  14. ↑ L. Gattinoni, A. Pesenti, D. Mascheroni és mtsai: Alacsony frekvenciájú pozitív nyomású lélegeztetés extracorporealis CO 2 eltávolítással súlyos akut légzési elégtelenségben. In: JAMA , 256, 1986, 881-886. PMID 3090285 .
  15. ↑ G. Mols és munkatársai: Tíz év tapasztalatai a testen kívüli membrán-oxigenizációban (ECMO). In: Anästhesiol Intensivmed Emergency Med Schmerzther , 36, 2001, 4-14. O., Doi: 10.1055 / s-2001-10241 .
  16. ^ GJ Peek, F. Clemens, D. Elbourne, R. Firmin, P. Hardy, C. Hibbert, H. Killer, M. Mugford, M. Thalanany, R. Tiruvoipati, A. Truesdale, A. Wilson: CESAR: Hagyományos lélegeztetési támogatás a testen kívüli membrán -oxigenizációval szemben súlyos felnőttkori légzési elégtelenség esetén. In: BMC Egészségügyi Szolgáltatások Kutatása. 2006., 6., 163. o., PMC 1766357 (ingyenes teljes szöveg)
  17. ↑ G. Peek: CESAR: felnőtt ECMO vs hagyományos szellőztetési vizsgálat . Society of Critical Care Medicine 37. Critical Care Congress; 2008. február 2-6. Honolulu. Összefoglaló: Schuerer 2008.
  18. ↑ DJ Schuerer, NS Kolovos, KV Boyd, CM. Coopersmith: A testen kívüli membrán oxigénellátása: a jelenlegi klinikai gyakorlat, kódolás és költségtérítés . In: Mellkas. 134. (1), 2008. július, 179-184. PMID 18628221 .
  19. ^ HD Schulte, W. Bircks, R. Dudziak: Előzetes eredmények a Bramson membrán tüdővel. (Jelentés sikeres, klinikai hosszú távú perfúzióról is). In: Thoraxchir Vask Chir. 20, 1972, 54-59. PMID 4537173
  20. ↑ WR Thies, M. Breulmann, U. Lenhsen et al.: Tüdőfunkció 10 napos sikeres extracorporealis CO 2 elimináció során akut légzési elégtelenségben. Esetleírás. In: Az aneszteziológus. 34., 1985. ápr., 197–202. PMID 3923858 .
  21. ↑ K. Rommelsheim, FJ Birtel, KH Seidat et al.: A "GE-DUALUNG" alkalmazása tüdő diffúziós rendellenességekben égési eset után. In: Wissenschaftl. Tájékoztassa D. Fresenius Alapítvány 4, 1975, 185. o.
  22. ↑ K. Rommelsheim, FJ Birtel, KH Seidat et al.: Elhúzódó testen kívüli membrán-oxigenizáció a sokkos tüdő miatt, harmadfokú égési sérüléssel . In: Prakt. Érzéstelenítés. 11, 1976, 8-16. PMID 967804 .
  23. ↑ RH Bartlett, AB Gazzaniga, MR Jefferies és munkatársai: Extracorporeal membrán oxigenizáció (ECMO) kardiopulmonális támogatás csecsemőkorban. In: Trans Am Soc Artif Intern Organs. 22, 1976, 80-93. PMID 951895 .
  24. ↑ RH Bartlett, AB Gazzaniga, J. Toomasian et al.: Extracorporeal membrán oxigenizáció (ECMO) újszülöttkori légzési elégtelenségben. 100 eset. In: Ann Surg . 204, 1986, 236-245. PMID 3530151 .
  25. ↑ W. Kachel, D. Arnold: Extrakorporális membrán oxigenizáció az újszülöttben. In: Publikációs sorozatok, intenzív terápia, sürgősségi orvoslás, aneszteziológia. 73. kötet, 1. német nyelvű szimpózium Mannheimben.
  26. ↑ Az Egyesült Királyság kollaboratív randomizált vizsgálata az újszülött testen kívüli membrán oxigénellátásáról. In: Lancet. 348, 1986, 75-82.
  27. ^ H. McNally, CC Bennett, D. Elbourne et al.: United Kingdom Collaborative Randomized Trial of Neonatal Extracorporeal Membrana Oxygenation: Follow-up to 7 Years. In: Gyermekgyógyászat. 117, 2006, E845 - e854.
  28. ↑ ECLS nyilvántartási jelentés. Nemzetközi összefoglaló . Az Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) ECMO nyilvántartása, Ann Arbor MI, 2013. január ( elsonet.org ).
  29. ↑ Gyors segítség akut tüdőelégtelenségben az ECMO mobiltelefonnal. Letöltve: 2021. május 15 .
  30. ^ Dr. Ralf Offermann: ECMObil. Letöltve: 2021. május 15 .
  31. ↑ Cornelia Werner: Az UKE hordozható szív-tüdő gépeket használ. 2014. augusztus 4., hozzáférés 2021. május 15 -én (németül).
  32. ↑ T. Neitzel, M. Stiller, H. Bushnaq, R.-E. Silber, I. Friedrich: Extracorporeal Live Support (ECLS) akut kardiogén sokkban In: Kardiotechnik. (18), 2009., 3., 77–80. O. , ISSN  0941-2670 , dgfkt.de (PDF; 105 kB).
  33. ↑ A. Stollenwerk, J. Jörgens, M. Walter, J. Arens, R. Kopp, S. Kowalewski: Modell-alapú hibadiagnosztika egy membrán-oxigenátorban. In: Proc. Biomedical engineering (BMT2010). 55, 2010, 174-177. ISSN  1862-278X , rwth-aachen.de (PDF).
  34. ↑ B. Baumgartner, A. Mendoza, U. Schreiber, S. Eichhorn, M. Krane, R. Bauernschmitt, A. Knoll: 4 rétegű felügyeleti egység a testen kívüli keringéshez. In: Proc. 4. Nemzetközi Bioinformatikai és Orvostudományi Konferencia. 2010; tum.de ( Memento az az eredeti származó szeptember 6, 2015 az Internet Archive , PDF) Információ: Az archív linket helyeztünk automatikusan, és még nem ellenőrizték. Kérjük, ellenőrizze az eredeti és az archív linket az utasítások szerint, majd távolítsa el ezt az értesítést. @1@ 2Sablon: Webachiv / IABot / www6.in.tum.de
  35. ↑ Andre Stollenwerk: Modell-alapú biztonsági koncepció a testen kívüli tüdőtámogatáshoz. Értekezés, Shaker, Aachen 2013, AIB-2013-7; rwth-aachen.de (PDF).
  36. ↑ Lars M. Broman, Maximilian V. Malfertheiner, Andrea Montisci, Federico Pappalardo: Elválasztás a vénás-vénás testen kívüli membrán oxigenizációjától: hogyan csinálom . In: Journal of Thoracic Disease . szalag 10. sz . Melléklet , 2018. március, ISSN  2072-1439 , p. S692 - S697 , doi : 10.21037 / jtd.2017.09.95 , PMID 29732188 , PMC 5911556 (ingyenes teljes szöveg) - ( nih.gov [letöltve: 2021. május 16.]).